casi citologici giorno 17 dicembre 2014

Buongiorno citonauti, oggi facciamo una giornata "tutto-timo". Prendo le movenze da un'edizione precedente, quella del 3 dicembre, quando vi ho mostrato e commentato le immagini di un timoma linfoepiteliale. In quell'occasione si discuteva della difficoltà che a volte si incontra nell'esatto riconoscimento della componente epiteliale di un timoma: essa può presentare caratteri simili a quelli di un aggregato epitelioide di macrofagi e conseguentemente essere mal interpretata.

Caso INTRO: cane, razza meticcio, sesso F, età 14 anni. Massa localizzata nel mediastino craniale

In questo primo caso si osserva l'esfoliazione di una prevalenza di elementi linfoidi polimorfi, dominati da piccoli linfociti maturi od in maturazione, associati a macrofagi dispersi singolarmente ed a cellule di aspetto epiteliale, a citoplasma rotondeggiante o poligonale, variabilmente basofilo, frequentemente ingombrato da microglobuli acromatici, contenenti nucleo rotondo a cromatina compatta, talora a citoplasma cheratinizzato, dispersi singolarmente od aggregati in piccoli lembi con aspetto pavimentoso.

Rispetto al caso del 3 dicembre, la componente epiteliale di questo campione è palese, facile da riconoscere e identificabile soprattutto per la sua caratteristica cheratinizzante; in ogni caso l'aspetto morfologico delle cellule sia linfoidi che epiteliali rimane confinata entro aspetti di benignità relativa. La mia diagnosi è ancora di timoma linfoepiteliale.

Caso 1: cane, razza Labrador, sesso M, età 8 anni. Paziente ipercalcemico con massa mediastinica craniale.

In questo campione esfoliano abbondantemente, su fondo ematico, elementi linfoidi polimorfi, dominati da linfociti maturi od in maturazione, blasti e plasmacellule disperse e rari mastociti. In associazione si rileva la presenza di lembi di elementi di aspetto epiteliale a citoplasma indistinto e nucleo rotondeggiante modicamente dismetrico, a cromatina irregolare, talora nucleolato, organizzati in lembi discoesi, dalla cui periferia si distaccano cellule singole.

Rispetto ai due casi precedenti la mia diagnosi è in questo caso di carcinoma timico; nel caso in questione ritengo che la componente epiteliale sia dotata di caratteri di atipia sufficienti per attribuirle una natura maligna e conseguentemente modulare il nome della neoplasia, secondo la classificazione vigente, in carcinoma; la componente epiteliale di un timoma, in istologia, può presentarsi sotto forma solida, trabecolare, cribriforme, in vortici od in rosette: a volte le cellule si organizzano in aggregati concentrici, che vengono definiti come corpuscoli di Hassall. Preciso anche che non è possibile escludere con certezza l'esistenza di una metastasi linfonodale di neoplasia epiteliale maligna a primitività ignota e che sarebbe pertanto utile una stadiazione clinica accurata.