casi citologici giorno 17 settembre 2014

Caso 1: gatto, razza Europeo, sesso MC, età 18 anni. Disappetenza, ittero, insufficienza epatica. Neformazione epatica retrodiaframmatica di dimensioni moderate e versamento addominale lieve. Eseguita FNCS della massa epatica.

Un caso che riconcilia con l’emato-oncologia anche un asino recalcitrante come me. Esfoliano epatociti a citoplasma dilatato dall'accumulo di materiale pigmentario basofilo, organizzati in lembi coesi bidimensionali, attraversati frequentemente da stampi di materiale biliare lineare, ramificato o in zolle compatte. Le cellule descritte sono circondate da numerosi elementi rotondocellulari di aspetto linfoide, a medie-grandi dimensioni, a citoplasma basofilo, contenenenti nucleo rotondo a cromatina grossolana, macronucleolato, in attività mitotica atipica sporadica. Questi bizzarri elementi descritti sono dispersi singolarmente ed esibiscono attività frequente di eritrofagocitosi.

E’ un quadro che individua i caratteri di una neoplasia rotondocellulare maligna, morfologicamente riferibile ad origine linfoide, con stasi biliare evidente tra gli epatociti; affascinante come la scena di un bel thriller è questa attività di eritrofagocitosi, che non ricordo di aver osservato prima come attività eseguita da una popolazione linfoide; i caratteri di eritrofagocitosi sono comunque stati descritti episodicamentein corso di forme linfomatose (Carter JE, Tarigo JL, Vernau W, Cecere TE, Hovis RL, Suter SE. Erythrophagocytic low-grade extranodal T-cell lymphoma in a cat. Vet Clin Pathol. 2008 Dec;37(4):416-21). Ammetto che non posso escludere un’origine istiocitaria delle cellule neoplastiche e conseguentemente consiglierei una stadiazione clinica accurata ed immunofenotipizzazione della linea neoplastica descritta. E qui implorerei ora i commenti degli amanti delle neoplasie linfoidi…

Caso 2: cane, razza Pastore tedesco, sesso F, età13 anni. In trattamento da molti anni per leishmaniosi. Da circa 10 giorni noduli multipli su tutta la superficie del corpo, di dimensioni variabili, fino a 10 mm di diametro, diffusi uniformemente su tutto il corpo.

Oggi vi voglio massacare a colpi di neoplasie rotondocellulari. In questo campione esfoliano, su fondo modicamente ematico, e detritico, elementi rotondocellulari di grandi dimensioni a citoplasma basofilo, talora dotato di arcoplasma perinucleare e nucleo rotondeggiante, talora indentato, occasionalmente doppio o multiplo, in attività mitotica frequente. Gli elementi descritti sono interessati da fenomeni di ressi citoplasmatica e disgregazione nucleare frequente e si associano a rari granulociti neutrofili segmentati dispersi.

Il quadro citologico individua i caratteri di una neoplasia rotondocellulare maligna, la cui morfologia è suggestiva di origine plasmocellulare. Giusto per onore di precisione si potrebbe consigliare approfondimenti di  conferma diagnostica, ma per una volta, amici delle cellule rotonde e dei salmi immunocitochimici o citofluorimetrici, tributiamo alla nuda morfologia il ruolo che le spetta, ok? Piuttosto consiglierei una bella stadiazione clinica accurata, tesa a rilevare eventuali coinvolgimenti splancnici e possibili sindromi paraneoplastiche, quali  (possibili?) discrasie proteiche.