casi citologici giorno 29 ottobre 2014

Oggi sarà "tuttoversamenti", argomento sempre scabroso, ruvido e pieno di insidie, sempre tra i più difficili da affrontare...

Caso 1: cane, Beagle, FOH, età 13 anni. versamento pleurico in cane cardiopatico, con storia pregressa di tamponamento cardiaco avvenuta 1 mese fa e in terapia diuretica da 30 giorni.

Colore: ematico. Aspetto: torbido

Test	Risultato	U.M.
Peso Specifico	1027
Proteine Totali	3.7	g/dL
Cellule nucleate totali	29.28	migliaia /µL
RBC	0.20	milioni /µL
Hgb	0.6	g/dL
Hct	1.3	%

Esfoliano abbondantemente, su fondo modicamente ematico, elementi mesoteliali a citoplasma rotondeggiante, frequentemente caratterizzato da basofilia, protrusioni citoplasmatiche radiate, interconnessi da giunzioni "window" e contenenti nucleo rotondo a cromatina irregolare nucleolato, organizzati in lembi discoesi, talora poggianti su setti di strands fibrillari od in disposizione pseudopapillari. In associazione si rileva la presenza di numerosissimi macrofagi in attività di eritrosiderofagocitosi, talora in fagocitosi di cristalli di ematoidina e di alcuni granulociti neutrofili con aspetto segmentato.

Il quadro tecnicamente è un essudato, con aspetti di marcata reattività mesoteliale e fenomeni emorragici cronici che durano da almeno 6-7 giorni (per la presenza di ematoidina). Riguarderò queste cellule mesoteliali mille volte e ogni volta dirò: reattività mesoteliale causata da condizioni di emorragia cavitaria. Se dovessi concentrarmi su qualche causa penserei a quelle che abbiano determinato la rottura di qualche parenchima neoplastico intracavitario, oppure disordini della coagulazione. Invece l’indagine istopatologica su frammenti di pericardio e pleura ha decretato una diagnosi di mesotelioma. Questo valga per sottolineare l’estrema diversità di presentazione di questa neoplasia infame e subdola; nel caso in questione per esempio non si rileva il minimo aspetto di atipia mesoteliale ed anzi sono presenti cause evidenti di reattività.

Caso 2: gatto, Norvegese delle Foreste, M, età 5 anni. Versamento pleurico in soggetto con sospetta cardiomiopatia.

Colore: bianco. Aspetto: lattescente

Test	Risultato	U.M.
Peso Specifico	1016
Proteine Totali	2.5	g/dL
Cellule nucleate totali	1.37	migliaia /µL
RBC	0.01	milioni /µL
Hgb	0.0	g/dL
Hct	0.1	%

Esfoliano, su fondo basofilo, diffusamente ingombrato da materiale lipidico in microgocciole acromatiche, alcuni linfociti maturi, associati a macrofagi in attività diffusa di lipofagocitosi.

Il quadro citologico è riferibile ad un chilotorace. Per conferma diagnostica si esegue l'esecuzione del dosaggio comparativo tra i trigliceridi del versamento e quelli plasmatici, che risultano rispettivamente 298 mg/dl e 75 mg/dl. La condizione, così confermata, potrebbe conseguire a condizioni di stasi linfatica passiva a carico del comparto che trasporta chilomicroni provenienti dall’assorbimento enterico;  tra queste si annoverano cardiomiopatie primarie o secondarie, come sospettato, ma anche masse mediastiniche, neoplastiche e non, pleuropatie, torsioni di lobo, ernia diaframmatica, tutte da sottoporre ad eventuale verifica.