casi citologici giorno 8 ottobre 2014

Buongiorno, mi scuso per il silenzio stampa della settimana scorsa, ero impegnato con il congresso dei patologi clinici, che è stato moooolto bello! Ricominciamo con due casi, spero che vi piacciano, ma come sempre non voglio che sia un monologo, vorrei i vostri commenti e le vostre obiezioni!!

Caso 1: gatto, razza Europeo, sesso F, età 11 anni. Ittero. Campionamento del tessuto epatico tramite FNCS.

Esfoliano epatociti interessati da fenomeni modesti di accumulo citoplasmatico di materiale globulare di aspetto lipidico, organizzati in lembi coesi bi-tridimensionali. In diretta associazione si osserva la presenza di gruppi sporadici di cellule biliari a citoplasma cuboidale e nucleo rotondo a cromatina irregolare, organizzati in aggregati coesi bi-tridimensionali, circondati da cellule infiammatorie di tipo soprattutto linfocitario. Sul fondo dell'allestimento si rileva inoltre la presenza di elementi infiammatori dispersi di tipo granulocitario neutrofilico, con aspetto segmentato o lievemente cariolitico e di tipo macrofagico.

Lo so che adessi mi tiro dietro tutti gli strali dei puristi, ma io quando vedo cellule flogistiche che circondano ed infiltrano aggregati di colangiociti non riesco a non pensare ad una forma di colangiopatia infiammatoria. E mi espongono anche con una diagnosi morfologica, curando di specificare che i rilievi potrebbero essere riferibili sia ad un danno biliare su base immunomediata che ad una colangite cronica conseguente ad infezioni ascendenti e che quindi si rende necessaria l'indagine istopatologica per la differenziazione delle condizioni.

Caso 2: cane, razza Beagle, sesso MC, età 13 anni. Massa surrenalica.

Esfoliano, su fondo ematico, numerosi elementi a citoplasma rotondeggiante od indistinto debolmente basofilo, dilatato dall'accumulo di microglobuli acromatici e recanti nucleo rotondo, lievemente dismetrico, a cromatina finemente irregolare nucleolato, in attività mitotica sporadica. Solo occasionalmente si osserva dismetria nucleare marcata, ma il fenomeno coinvolge poche cellule. Gli elementi descritti sono organizzati in lembi discoesi bidimensionali, alla periferia dei quali si rileva la dispersione di numerosi nuclei nudi.

Siccome mi sono già fatto fregare una volta da aspetti di lieve atipia come in questo caso, credo che il quadro citologico esprima una neoplasia surrenalica corticale maligna, presumibilmente un carcinoma surrenalico ben differenziato. Purtroppo questa debolezza di espressione dell’atipia è frequente nei tumori di origine neurendocrina. La massa, all’esame tomografico, manifestava invasione del vaso frenico.