casi citologici giorno 19 marzo 2014

Caso 1: cane, razza meticcio, sesso F, età 10 anni. Neoformazione in sede di cavo ascellare, diametro 8 cm.; precedente rimozione di massa analoga nella stessa sede, senza diagnosi istologica. Eseguita FNCS.

Oggi facciamo un caso facile e un caso difficile. Questo è quello facile: esfoliano, su fondo ematico, diffusamente ingombrato da globuli di materiale lipidico, in gocciole acromatiche di calibro variabile, numerosi elementi a citoplasma indistinto, frequentemente dilatato dall'accumulo di materiale analogo a quello presente sul fondo, recante nucleo rotondo od ovoide dismetrico, a cromatina irregolare, talora bi-trinucleolato, frequentemente deformato dal materiale citoplasmatico, organizzati in aggregati tridimensionali discoesi, occasionalmente attraversati da assi vascolari.

Anche se non si rileva il profilo fusato o stellato delle cellule, la distribuzione del materiale citoplasmatico e le atipie nucleari contribuiscono ad identificare una neoplasia mesenchimale maligna, morfologicamente suggestiva di liposarcoma. La condizione manifesta generalmente capacità di infiltrazione regionale, che nel caso in questione deve essere sottoposta a valutazioni stadiative molto approfondite, primo perché si tratta di una recidiva e secondo perché prima di scegliere determinate strategie chirurgiche bisognerebbe essere sicuri di quali strutture anatomiche sono coinvolte, soprattutto plessi vascolari e nervosi.

 

 

 

Caso 2: cane, razza Golden retriever, sesso M, età 5 mesi. Nodulo sottocutaneo ulcerato in regione delle falangi del III dito dell’arto anteriore sinistro. Eseguita FNCS

Ed ora il caso difficile: premetto che non ho la più pallida idea se la mia diagnosi sia corretta o no (come spesso del resto…) e che conseguentemente ogni opinione, obiezione, commento, idea diversa saranno accolte. Esfoliano, su fondo ematico e proteinaceo, elementi infiammatori di aspetto rotondocellulare di medie-grandi dimensioni, basofilo, in attività diffusa di verosimile lipofagocitosi, rappresentata da frequenti microglobuli acromatici con nucleo rotondo od ovoide eccentrico, talora dotati di nuclei multipli periferici; le cellule descritte sono distribuite singolarmente oppure compattate in aggregati variabilmente coesi, talora attraversati da assi vascolari; in associazione si osservano numerosi elementi linfocitari ed alcuni granulociti neutrofili segmentati.

A dispetto delle apparenze (confesso di essere stato spesso sul punto di pensare ad una neoplasia), secondo me il quadro esprime una flogosi piogranulomatosa e gigantocellulare, con attività di lipofagocitosi. Propendo per una flogosi perché il rapporto nucleo/citoplasma è molto basso e perché non osservo mai atipie nucleari inequivocabili. I rilievi non sono conclusivi poiché non è possibile individuare cause primarie od agenti eziologici, ma la morfologia macrofagica e gigantocellulare mi suggerisce la possibilità che si tratti di uno xantogranuloma; è una condizione cutanea inusuale, che consegue a disordini del metabolismo lipidico. Mi piacerebbe un sacchissimo provare ad eseguire una colorazione di Oil-Red-O su un altro campione per confermare la natura lipidica del materiale e poi mi piacerebbe anche vedere la sezione istologica per la conferma diagnostica. Se a qualcuno che legge invece piacesse un sacchissimo sbeffeggiarmi con altri argomenti, di certo più concreti, saprò subire dignitosamente…