casi citologico giorno 4 febbraio 2014

Caso 1: cane, razza Carlino, sesso M, età 12 anni. Massa nel cavo orale a carico della branca ascendente della mandibola.

Caso facilissimo, ma mi sembrava bello da presentare. Esfoliano, su fondo ematico e proteinaceo detritico, elementi a citoplasma rotondeggiante, caudato o fusato, variabilmente basofilo, contenente un quantitativo variabile di microgranuli di aspetto melanico, recante nucleo rotondeggiante od ovoide, marcatamente dismetrico, a cromatina grossolana, multinucleolato, in attività mitotica sporadica di aspetto atipico. Gli elementi descritti sono dispersi singolarmente o si distribuiscono nel contesto di scarso materiale eosinofilo fibrillare, associati a rari melanofagi.

Il quadro citologico comporta una facilissima diagnosi di melanoma maligno, a pattern fusocellulare. La condizione impone stadiazione clinica accurata, tesa a valutare i coinvolgimenti anatomici regionali ed eventuali estensioni metastatiche a sede linfonodale od a carico di altri distretti splancnici.

Caso 2: gatto, razza Europeo, sesso MC, età 13 anni. Vomito cronico, dimagrimento, disappetenza.

Bel caso di patologia epatica, che adoro sopra ogni altro argomento di citologia. Esfoliano lembi di epatociti a citoplasma contenente quantitativo variabile di pigmento lipofuscinico, organizzati in lembi coesi bidimensionali di aspetto trabecolare, circondati da numerosi elementi infiammatori di tipo linfocitario maturo od in maturazione, associati a granulociti neutrofili segmentati, talora a banda, macrofagi e granulociti eosinofili dispersi. In diretta adiacenza ai lembi epatocitari si rilevano alcuni aggregati di cellule epiteliali biliari a citoplasma cuboidale e nucleo rotondo, lievemente dismetrico, a cromatina compatta, organizzati in strutture coese tridimensionali.

Il quadro individua i caratteri relativi ad una flogosi mista, a prevalenza linfocitaria con aspetti di proliferazione dell'epitelio biliare. I rilievi potrebbero esprimere un quadro di colangite-colangioepatite linfocitaria o di colangite cronica, ma non posso escludere supinamente un linfoma a piccole cellule; la verifica istopatologica è arrivata alcuni giorni dopo ed i rilievi depongono per una colangite-colangioepatite linfocitaria, associata a pancreatite linfocitaria e ad enterite linfoplasmacellulare grave. I rilievi istologici riferiscon di una condizione di colangite cronica per fegato e pancreas, anche se mi rimane qualche dubbio per l'intestino, che potrebbe essere, anzichè una forma di grave enterite, un linfoma a piccole cellule In ogni caso ho già attivato uno studio immunofenotipico e una valutazione della clonalità per escludere il linfoma e di cui vi aggiornerò.