La chiameremo “la giornata granulare” e leggendo capirete
perché. Premetto che per entrambi i casi, a dispetto della sicumera che ostento
nelle descrizioni, ho dubbi diagnostici concreti, per cui diventerà oltremodo
preziosa la vostra opinione nei commenti di oggi.
Caso 1: gatto, razza Europeo, sesso F, età 11 anni.
Macroematuria con pollachiuria; dimagrimento. Ispessimento della parete
vescicale, di cui si esegue un prelievo tramite cateterismo cruento.
Do per scontato che il cateterismo cruento non è una pratica
che permette di soddisfare bassi istinti sadici del veterinario, ma è un tipo di campionamento che si esegue tramite sfregamento della punta del catetere
sulla superficie della mucosa lesionata. Con questa tecnica si ottiene un
campione ematico, dove, accanto a piccoli lembi di epitelio transizionale, si
osservano numerose cellule rotonde, di aspetto scarsamente conservato, disperse
singolarmente, caratterizzate da citoplasma debolmente basofilo, contenente
numerosi granuli globulari polari di aspetto eosinofilo e nucleo rotondeggiante a
cromatina irregolare. Esse si disgregano frequentemente e si associano a
cellule infiammatorie disperse.
Il reperto individua la localizzazione in sede epiteliale
transizionale di un linfoma del tipo LGL. Ho già visto linfomi vescicali, nel
gatto come nel cane, esfoliare cellule che finiscono nel sedimento urinario. Il
collega mi ha informato che l’esame del sedimento ottenuto per cateterismo non
ha dato nessun tipo di informazione morfologica e che conseguentemente ha optato
per una tecnica più traumatica, con i risultati discussi. Benchè sia possibile
un'insorgenza primaria vescicale di un linfoma, è più probabile che la lesione
descritta sia parte di un coinvolgimento sistemico, che stia interessando più
parenchimi, come frequentemente avviene con questo tipo neoplastico.
Esfoliano, su fondo ematico, elementi epiteliali di origine
tubulare, a citoplasma poligonale o cuboidale debolmente basofilo, contenente
nucleo rotondo a cromatina irregolare, organizzati in lembi coesi
bi-tridimensionali. Gli elementi epiteliali sono circondati da numerose cellule
a profilo rotondeggiante, citoplasma basofilo contenente microgranuli
eosinofili e nucleo rotondo a cromatina irregolare, occasionalmente nucleolato.
Gli elementi descritti si disperdono singolarmente o risultano imbrigliati nel
contesto di aggregati di materiale fibrinoso, in associazione a macrofagi e
rari granulociti neutrofili segmentati.
Il quadro secondo me individua il coinvolgimento renale in
una neoplasia rotondocellulare di presumibile origine mastocitaria. Consiglierei
e riterrei necessaria la stadiazione clinica della condizione, allo scopo di stabilire
il coinvolgimento di altri parenchimi splancnici, soprattutto quello splenico,
epatico e linfonodale. Io credo che sia improbabile un mastocitoma renale (e
francamente non so neanche se esita come forma primaria) e che il quadro
osservato sia in realtà espressione di un disordine più ampio, generalizzato
che, qualora confermato, potremmo definire “mastocitosi”.
