Uotisiourdiagnosis? Amici citonauti, ricordate il caso del cane,
Chow-Chow, 4 mesi, M con malessere generalizzato ??? Quello per il quale alcuni di voi hanno ipotizzato la presenza di Paramyxovirus del cimurro nei neutrofili?? Ebbene, ho i risultati della PCR: positivo per Paramyxovirus del cimurro!!! Bra-vis-si-miiiii, soprattutto il Pino, che ha sostenuto la sua opinione con convinzione. Io non ci credevo, pensavo ad altro, ad una malattia da accumulo, mi sono sbagliato e sono contento che mi avete indotto a fare questa ricerca, perchè ho imparato molto, soprattutto che il cimurro può presentarsi anche in forme bizzarre. Per cui: grazie!!!
Caso 1: cane, Golden retriever, sesso M, età 7 anni. Presente
rialzo termico, disoressia, vomito, urine color caffè, aumento enzimi epatici e
bilirubina, leucocitosi, proteinuria, aspetto disomogeneo parenchima epatico.
Eseguita FNCS del parenchima epatico
Esfoliano, su fondo ematico, elementi epiteliali a
citoplasma rotondeggiante, variabilmente basofilo, contenente microglobuli
acromatici di calibro variabile, recanti nucleo rotondeggiante dismetrico, a
cromatina irregolarmente grossolana, nucleolato. Gli elementi descritti sono
organizzati in lembi discoesi bi-tridimensionali, nel cui contesto esibiscono
sporadica disposizione in brevi palizzate ed in figure microacinari. In
associazione si rileva la presenza di epatociti, a citoplasma dilatato dall'accumulo
di materiale acromatico microglobular e di pigmento lipofuscinico, organizzati
in lembi coesi bidimensionali e cellule infiammatorie di tipo granulocitario
neutrofilico disperse, frequentemente imbrigliate nel contesto di materiale
fibrinoso.
Quadro citologico di neoplasia epiteliale maligna con
caratteri ghiandolari. Penserei soprattutto alla possibilità di un
colangiocarcinoma, ma ricordo che i caratteri di questa neoplasia primaria
delle vie biliari deve essere sempre messa in diagnosi differenziale con
l'estensione metastatica epatica di una neoplasia epiteliale maligna a
primitività da stabilire con approfondimenti di tipo clinico e strumentale e
che potrebbe essere di provenienza pancreatica, intestinale, renale, prostatica.
Caso 2: cane, Pastore tedesco, sesso M, età 9 anni. massa
presente sulla regione carpica da circa un anno, multinodulare, con ulcere
ricorrenti.
Esfoliano, su fondo ematico, elementi epiteliali con
caratteri morfologici riferibili a cellule sebacee, costituite da citoplasma rotondeggiante,
dilatato da globuli acromatici e nucleo rotondo ipercomratico,organizzate in
lembi tridimensionali, a cellule apocrine, rappresentate da elementi a
citoplasma colonnare basofilo, contenente microglobuli basofilo e nucleo
rotondo a cromatina compatta, disposte in palizzate od in lembi coesi
bidimensionali ed a cellule cheratinizzate anucleate disperse. Uno degli
allestimenti si caratterizza per l'esfoliazione di elementi infiammatori di
tipo granulocitario neutrofilico, con aspetto segmentato e di tipo macrofagico,
dispersi singolarmente od aggregati in piccoli lembi epitelioidi, talora in
attività di leucofagocitosi, concentrati attorno a cellule epiteliali apocrine
o cheratinizzate disperse.
Quando vedo la commistione di elementi epiteliali provenienti
da tutte le linee annessiali, cioè cheratina, cellule sebacee e cellule
apocrine, la prima cosa che mi viene in mente è un amatoma annessiale, comune
condizione non neoplastica, la definirei displastica, che può mimamre
clinicamente una neoplasia. È una lesione caratterizzata dalla dilatazione di
follicoli per accumulo di cheratina e per la connessione con le componenti
ghiandolari. Qualora le strutture vadano incontro a ressi profonda ecco
intervenire la flogosi, a volte copiosa o addirittura preponderante nei
campioni.
uotisourdiagnosis: inclusi da cimurro? Io farei PCR su sangue intero
RispondiEliminaUotisiordiagnosis: ma da accumulo intendi sindromi da immunodeficienza tipo la sindrome di Chediak-Higashi?! Le piastrine come sono? Monociti ed eosinofili? Ci sono aree depigmentate cutanee, mucosali od oculari?! Dai, fateci sapere qualcosa in più!
RispondiEliminaEssepuntato piccolo, che di strisci ematici non sa nulla...
Rispondo a due piccioni con una fava: i corpi da cimurro sono improbabili considerata l'evanescenza, la localizzazione esclusivamente neutrofilica e il cromatismo; la Chediak-Higashi è la prima diagnosi differenziale, ma le notizie cliniche sono sempre scarne e risicate; proviamo ad informarci!
RispondiEliminaInvidio le tue certezze! Però stavolta facci sapere come va a finire, sono molto curioso.
Elimina.......e allora? Sappiamo a chi appartengono questi inclusi?
RispondiEliminaPino, ahimè non ancora. Perse le tracce, mi sa che l'unica maniera di risolvere l'inghippo sarà una PCR sul sangue, primo step: ricerca di Paramixovirus del cimurro!
RispondiElimina