casi citologici giorno 21 ottobre 2015

Uotisiordiagnosis. Citonauti, la diagnosi corretta è displasia epiteliale; purtroppo questa condizione inganna i citologici più sgamati e andrebbe evitata sempre, a meno di evidenze marchiane, la diagnosi di carcinoma squamocellulare ogni volta che alterazioni citocariologiche modeste si presentano in contesto fortemente flogistico.

=========================================================

Caso 1: gatto, Europeo, sesso F, età 13 anni. Zoppia di III^ grado arto ant sx. Tumefazione a livello di articolazione del gomito sx; all'esame radiografico si evidenzia un processo infiammatorio a carico della articolazione della stessa e margini del periostio irregolari rispetto al contro laterale. Eseguita FNCS.

I campioni si caratterizzano per l'esfoliazione, su fondo ematico e detritico, di elementi fusocellulari a citoplasma debolmente basofilo e nucleo ovoide modicamente dismetrico, a cromatina grossolana, nucleolato, dispersi singolarmente od aggregati in piccoli gruppi immersi nel contesto di materiale fibrillare eosinofilo denso. In diretta associazione si rileva la presenza di lembi di elementi di aspetto epiteliale, a citoplasma indistinto, cuboidale, fusato o colonnare, basofilo, contenente microgranuli basofili e nucleo rotondo od ovoide modicamente dismetrico a cromatina irregolare, nucleolato, organizzati in aggregati coesi bi-tridimensionali. La cellularità prevalente si associa a numerose zolle basofile, costituite da miociti striati, talora scompaginati da cellule di aspetto epiteliale, ed a numerose strutture capillari lineari o ramificate, talora intrecciate, immerse nel contesto di materiale eosinofilo denso o fibrillare.

Il quadro individua i caratteri relativi ad una neoplasia mesenchimale maligna, con coinvolgimento della base muscolare regionale. Il carattere bifasico della popolazione neoplastica descritta potrebbe suggerire la presenza di un sarcoma sinoviale, ma sono necessari approfondimenti di tipo istopatologico ed immunositochimico per conferma dell'istotipo ipotizzato. La lesione è dotata di capacità di infiltrazione locoregionale; qualora confermato, il sarcoma sinoviale è inoltre in grado di sviluppare estensioni metastatiche splancniche, da sottoporre a follow-up continuativo.

Caso 2: cane, meticcio, sesso F, età 4 anni. Neoformazione in regione sopraorbitale dell'occhio sinistro. Eseguita FNCS.

Esfoliazione, su fondo lievemente ematico e detritico, di elementi a citoplasma rotondeggiante indistinto, a bordi evanescenti, debolmente basofilo, occasionalmente contenente materiale eosinofilo in piccole zolle irregolari, recante nucleo rotondo od ovoide, modicamente dismetrico, a cromatina grossolana, occasionalmente nucleolato. Gli elementi descritti si aggregano in lembi discoesi bi-tridimensionali o si disperdono singolarmente, manifestando ressi citoplasmatica e disgregazione del nucleo.

Uno dei quadri più bizzarri e d interpretazione difficile che mi siano mai capitati. Giuro che brancolo nel buio e che se qualcuno vuole aggiungere opinioni personali sono ben accette e in ogni caso costruttive alla soluzione del caso. Il quadro individua secondo me i caratteri relativi ad una neoplasia di presumibile origine epiteliale, con modesti aspetti di atipia. I rilievi potrebbero suggerire una neoplasia endocrina, quale un tumore a cellule di Merkel, oppure una neoplasia epiteliale di altra derivazione. Consigliata stadiazione clinica, tesa a stabilire l'estensione della lesione ed approfondimenti di tipo istopatologico.

Caso 3: gatto, Europeo, sesso FOH, età 18 anni. Noduli epatici multipli.

Esfoliazione, su fondo detritico, di epatociti sporadici a citoplasma dilatato da materiale acromatico e da granuli di pigmento di aspetto lipofuscinico, organizzati in piccoli lembi coesi bidimensionali, circondati da numerosissimi elemenit epiteliali a scarso citoplasma debolmente basofilo, contenente talora microglobuli acromatici e recanti nucleo rotondo dismetrico, a cromatina grossolana talora nucleolato. Gli elementi descritti sono organizzati in lembi discoesi bi-tridimensionali, nel cui contesto manifestano disposizione in filiere od in strutture microacinari, occasionalmente contenenti materiale eosinofilo denso eosinofilo.

Quadro citologico relativo alla localizzazione epatica di neoplasia epiteliale maligna; i rilievi individuano la possibilità, in prima istanza, di un colangiocarcinoma, ma si consiglia di escludere, tramite stadiazione clinica accurata, la possibilità dell'estensione metastatica di un carcinoma a primitività extraepatica, tra le cui origini si consiglia di indagare soprattutto la sede intestinale, pancreatica o renale.

casi citologici giorno 29 aprile 2015

Uotisiourdiagnosis? Amici citonauti, ricordate il caso del cane, Chow-Chow, 4 mesi, M con malessere generalizzato ??? Quello per il quale alcuni di voi hanno ipotizzato la presenza di Paramyxovirus del cimurro nei neutrofili?? Ebbene, ho i risultati della PCR: positivo per Paramyxovirus del cimurro!!! Bra-vis-si-miiiii, soprattutto il Pino, che ha sostenuto la sua opinione con convinzione. Io non ci credevo, pensavo ad altro, ad una malattia da accumulo, mi sono sbagliato e sono contento che mi avete indotto a fare questa ricerca, perchè ho imparato molto, soprattutto che il cimurro può presentarsi anche in forme bizzarre. Per cui: grazie!!!

Caso 1: cane, Golden retriever, sesso M, età 7 anni. Presente rialzo termico, disoressia, vomito, urine color caffè, aumento enzimi epatici e bilirubina, leucocitosi, proteinuria, aspetto disomogeneo parenchima epatico. Eseguita FNCS del parenchima epatico

Esfoliano, su fondo ematico, elementi epiteliali a citoplasma rotondeggiante, variabilmente basofilo, contenente microglobuli acromatici di calibro variabile, recanti nucleo rotondeggiante dismetrico, a cromatina irregolarmente grossolana, nucleolato. Gli elementi descritti sono organizzati in lembi discoesi bi-tridimensionali, nel cui contesto esibiscono sporadica disposizione in brevi palizzate ed in figure microacinari. In associazione si rileva la presenza di epatociti, a citoplasma dilatato dall'accumulo di materiale acromatico microglobular e di pigmento lipofuscinico, organizzati in lembi coesi bidimensionali e cellule infiammatorie di tipo granulocitario neutrofilico disperse, frequentemente imbrigliate nel contesto di materiale fibrinoso.

Quadro citologico di neoplasia epiteliale maligna con caratteri ghiandolari. Penserei soprattutto alla possibilità di un colangiocarcinoma, ma ricordo che i caratteri di questa neoplasia primaria delle vie biliari deve essere sempre messa in diagnosi differenziale con l'estensione metastatica epatica di una neoplasia epiteliale maligna a primitività da stabilire con approfondimenti di tipo clinico e strumentale e che potrebbe essere di provenienza pancreatica, intestinale, renale, prostatica.

Caso 2: cane, Pastore tedesco, sesso M, età 9 anni. massa presente sulla regione carpica da circa un anno, multinodulare, con ulcere ricorrenti.

Esfoliano, su fondo ematico, elementi epiteliali con caratteri morfologici riferibili a cellule sebacee, costituite da citoplasma rotondeggiante, dilatato da globuli acromatici e nucleo rotondo ipercomratico,organizzate in lembi tridimensionali, a cellule apocrine, rappresentate da elementi a citoplasma colonnare basofilo, contenente microglobuli basofilo e nucleo rotondo a cromatina compatta, disposte in palizzate od in lembi coesi bidimensionali ed a cellule cheratinizzate anucleate disperse. Uno degli allestimenti si caratterizza per l'esfoliazione di elementi infiammatori di tipo granulocitario neutrofilico, con aspetto segmentato e di tipo macrofagico, dispersi singolarmente od aggregati in piccoli lembi epitelioidi, talora in attività di leucofagocitosi, concentrati attorno a cellule epiteliali apocrine o cheratinizzate disperse.

Quando vedo la commistione di elementi epiteliali provenienti da tutte le linee annessiali, cioè cheratina, cellule sebacee e cellule apocrine, la prima cosa che mi viene in mente è un amatoma annessiale, comune condizione non neoplastica, la definirei displastica, che può mimamre clinicamente una neoplasia. È una lesione caratterizzata dalla dilatazione di follicoli per accumulo di cheratina e per la connessione con le componenti ghiandolari. Qualora le strutture vadano incontro a ressi profonda ecco intervenire la flogosi, a volte copiosa o addirittura preponderante nei campioni.

casi citologici giorno 11 febbraio 2015

Caso 1: gatto, razza Siamese, sesso FO, età 8 anni; sindrome di horner dx, dolore auricolare dx e scolo nasale bilaterale. Evidenziata in tc neoformazione nel lume del condotto uditivo dx.

Esfoliazione, su fondo detritico ed ematico, di elementi a citoplasma rotondeggiante, basofilo, contenente microglobuli basofili polari e recanti nucleo irregolarmente rotondeggiante, indentato o frequentemente lobulato, a cromatina grossolana, occasionalmente nucleolato. Tra le cellule e talora nel citoplasma si rileva la presenza di microglobuli eosinofili di presumibile significato secretorio. Gli elementi descritti sono organizzati in lembi discoesi tridimensionali, nel cui contesto assumono sporadica disposizione in palizzata oppure si disperdono singolarmente sul fondo dell'allestimento, circondati da rari macrofagi.

Quadro citologico di neoplasia maligna scarsamente differenziata. La distribuzione in palizzate di alcune cellule neoplastiche mi fa pensare ad una natura annessiale apocrina della neoplasia e, sulla base della localizzazione, alla possibilità di una neoplasia epiteliale di origine ceruminosa (le ghiandole ceruminose sono ghiandole apocrine modificate), di cui si rende necessaria stadiazione clinica accurata. La TC eseguita successivamente ha dimostrato un comportamento diffusamente invasivo nei tessuti circostanti al canale auricolare.

Caso 2: cane, razza meticcio, sesso M, età 3 anni. Presentazione con ittero, abbattimento ed ipertermia. Evidenziata massa epatica, di cui si esegue FNA in ecoguida.

Esfoliano, su fondo ematico, numerosi elementi a citoplasma indistinto, tendenzialmente rotondeggiante, variabilmente basofilo, contenente globuli acromatici, recanti nucleo irregolarmente rotondeggiante dismetrico, a cromatina grossolana, macronucleolato. Gli elementi descritti sono organizzati in lembi discoesi, bi-tridimensionali, nel cui contesto manifestano frequente disposizione microacinare od in brevi filiere a palizzata. In alcuni allestimenti si rileva prevalenza di materiale detritico di aspetto necrotico, su cui si rileva la presenza di cellularità flogistica di tipo granulocitario neutrofilico.

Per la coda di mille balene, quando ho realizzato l’età del cane mi è venuta la pellagra: il quadro individua i caratteri relativi ad una neoplasia epiteliale maligna, che, qualora fosse confermata la sede epatica, sarebbe morfologicamente riferibile a colangiocarcinoma. Si precisa che in diagnosi differenziale è necessario considerare possibili metastasi di neoplasie primarie extraepatiche, da sottoporre a verifica stadiativa accurata, tesa anche a stabilire l'estensione ed i coinvolgimenti anatomici, anche in ottica di opzioni terapeutiche di tipo chirurgico. E poi per la platea e la quadratura del cerchio diagnostico, una bella istologia, dalla quale mi aspetto le tipiche strutture tubulo-acinari distribuite in contesto stromale e di cui in questo caso abbiamo visto l’espressione citologica.