casi citologici giorno 12 agosto 2015

Uotisiordiagnosis. Bravi citonauti: la diagnosi di tumore a cellule di Leydig è pressochè patognomonica se basata sulle architetture perivascolari e sul citoplasma contenente microglobuli acromatici.

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Caso 1: cane, razza Rottweiler, sesso M, età 10 anni. Zoppia arto posteriore sinistro. Alla visita rilevata grave tumefazione dell'anca sinistra , dolente alla palpazione. moderato dimagramento. RX bacino VD arti a rana si evidenzia grave lesione osteolitica dell'osso ischiatico sinistro. Eseguita ago fissione e biopsia.

Esfoliazione abbondante, su fondo ematico, di elementi rotondocellulari, talora caudato o stellati, a citoplasma a profilo frastagliato, talora dotato di protrusioni irregolari, variabilmente basofilo, occasionalmente contenente microglobuli eosinofili, recante nucleo rotondeggiante od ovoide, dismetrico, centrale o paracentrale, a cromatina zollata, macronucleolato, in attività mitotica di aspetto atipico sporadica. Gli elementi descritti, che manifestano attività sporadica di eritrofagocitosi, sono organizzati in aggregati discoesi, occasionalmente attraversati da strands sottili di materiale eosinofilo fibrillare e talora disegnano degli spazi lacunari attraversati da eritrociti; dalla periferia degli aggregati le cellule si distaccano in piccoli gruppi o singolarmente, circondate da numerose cellule giganti multinucleate di aspetto osteoclastico e da modesta componente infiammatoria di tipo macrofagico e granulocitario neutrofilico con aspetto segmentato.

Il quadro citologico di neoplasia mesenchimale maligna potrebbe morfologicamente essere riferibile ad osteosarcoma scarsamente differenziato, ma la mia residente Ilaria Cerchiaro, in sede di discussione, obietta giustamente che l’assenza di eccentricità nucleare e alcune strutture di aspetto lacunare vascolare suggerirebbero una possibile origine endoteliale e quindi una diagnosi di emangiosarcoma a localizzazione ossea . Consiglierei stadiazione clinica accurata, tesa soprattutto a stabilire l'estensione anatomica regionale ed eventuali metastasi a sede soprattutto polmonare, oppure primitività spleniche o cardiache

Caso 2: cane, razza Pastore tedesco, sesso M, età 11 anni. Nodulo enorme, circa 30 cm., in regione della coscia, duro, ulcerato, non dolente, presente da diversi anni.

Esfoliano, su fondo modicamente ematico, elementi sporadici a citoplasma rotondeggiante, caudato, occasionalmente fusato, debolmente basofilo, contenente nucleo rotondo od ovoide modicamente dismetrico a cromatina grossolana, occasionalmente nucleolato, dispersi singolarmente, che più frequentemente si presentano immersi nel contesto di abbondantissimo materiale eosinofilo denso in zolle solide ed in volute irregolari, entro cui manifestano la capacità di maturare con l'aspetto di condrociti singoli dispersi.

Il quadro citologico è quello di una neoplasia mesenchimale, con aspetti di atipia modesta, morfologicamente riferibile a condroma. Mi stupisce soprattutto il fatto che la lesione sia cresciuta in così tanto tempo, cosa che potrebbe deporre per una natura relativamente benigna o scarsamente invasiva, del tutto in linea con la diagnosi morfologica; non vorrei essere però così limitato da escludere la possibilità di un condrosarcoma ben differenziato. Si renderebbe, a mio giudizio, necessaria la stadiazione clinica tramite tecniche di imaging, tese a stabilire il sito anatomico di insorgenza, l'estensione ed i coinvolgimenti anatomici, nonché ad escludere possibili metastasi a sede soprattutto polmonare.

casi citologici giorno 18 marzo 2015

Cane, razza meticcio, sesso FOH, età 5 anni. Presente massa intestinale di probabile natura linfonodale.

Esfoliazione, su fondo lievemente ematico, di elementi linfoidi polimorfi, tra i quali si rileva un numero elevato di linfociti a citoplasma dilatato contenente globuli eosinofili polari e nucleo rotondo a cromatina irregolarmente coartata, associati a granulociti eosinofili dispersi. Tra le cellule linfatiche si rilevano elementi macrofagici e cellule a scarso citoplasma, contenenti strutture fungine a protoplasma basofilo, parete acromatica e capsula esigua, talora gemmate in pseudoife, identificabili come elementi del genere Criptococcus spp.

Quadro di iperplasia reattiva linfonodale con fagocitosi di corpi fungini, mofologicamente riferibili ad elementi del genere Criptococcus spp. Non mi stupisce tanto la diagnosi eziologica, per quanto interessante, quanto la presenza , tra i linfociti, di numerosi elementi con granuli eosinofili polari citoplasmatici (come quelli del linfoma LG), che mi fanno pensare ad un intervento o di linfociti CD3 citotossici (CD4-, CD8+) oppure di linfociti NK (natural killer), che contengono enzimi litici sotto forma di questi granuli. Ricordo un caso di prototecosi, dove tra i linfociti dominavano linfociti granulari e presenza di elementi del genere Prototheca spp.  Secondo me è la loro presenza è mediata da una risposta immunitaria evocata da questi agenti eziologici. Qualcuno ha esperienze da condividere?

Caso 2: cane, razza Bassett-Hound, sesso m, età 7 mesi. Lesione espansiva ulnare che riveste criteri radiologici coerenti con un processo eteroplastico. Ubicata a livello del terzo medio distale del corpo dell’ulna, sebbene il margine del versante distale della pseudocapsula che la caratterizza oltrepassi la linea fisaria, la neoformazione in oggetto, di verosimile pertinenza periostale/corticale e con crescita  perlopiù esofitica, appare caratterizzata da forma fusata, margini regolari, aspetto a “vetro soffiato” in presenza di una delicata limitante mineralizzata non continua, diametri trasversi massimi pari a 3 cm x 2.5 cm x 1 cm circa e da fenomeni osteolitici della corticale e osteoaddensanti della midollare sottostanti. Coesistono, in sede perilesionale prossimale, fatti osteosclerosanti endomidollari e corticali e osteoproduttivi periostali; non si segnalano linfoadenomegalie satelliti. 

Ringrazio sentitamente il collega per la descrizione davvero raffinata, minuziosa ed esemplare, quello che ogni patologo sognerebbe di avere prima di analizzare un caso.

Esfoliano abbondantemente, su fondo ematico, elementi a citoplasma rotondeggiante, caudato, talora fusato o stellato, variabilmente basofilo, contenente microglobuli acromatici e recante nucleo rotondeggiante lievemente dismetrico, a cromatina irregolare nucleolato. Gli elementi descritti sono dispersi singolarmente o, più frequentemente, sono immersi nel contesto di abbondante matrice densa eosinofila di aspetto condroide, entro cui si disperdono singolarmente od in gruppi discoesi. In alcuni allestimenti si rileva la presenza di macrofagi sporadici e di rare cellule giganti multinucleate di aspetto osteoclastico.

Il quadro individua i caratteri relativi ad una proliferazione mesenchimale con aspetti di modesta atipia, morfologicamente riferibile a neoplasia condroide. Il carattere morfologico cellulare potrebbe esprimere il campionamento di un condroma o di un osteocondroma, benchè non escluderei con certezza trasformazioni di tipo sarcomatoso. Tuttavia, sulla base della descrizione clinica e radiologica mi sentirei di appoggiare la diagnosi di condroma, che in ogni caso richiederebbe rimozione chirurgica ed approfondimenti di tipo istopatologico.

Il collega ha inviato un segmento bioptico, ottenuto tramite ago di Jamshidi, della lesione, di cui ho refertato, testuali parole:
REFERTO. Frammenti bioptici di tessuto parzialmente connessi a lembi di connettivo fibroso denso vascolarizzato, costituite dalla proliferazione di condrociti maturi normoconformati, immersi in stroma condroide denso, organizzati in ampi lembi compatti, attraversati da fasci di stroma eosinofilo fibrillare, nel cui contesto si rilevano foci di differenziazione osteoide, rappresentate da trabecole mineralizzate. Focalmente i lembi risultano delimitati da cellule a citoplasma scarso, cuboidale, fusato o stellato, debolmente eosinofilo, contenente nucleo rotondo a cromatina irregolare, organizzati in fasci disordinati marginali.
DIAGNOSI. Osteocondroma.

COMMENTO. I segmenti bioptici descrivono un processo benigno, ma si precisa che il carattere bioptico delle sezioni non permette di escludere eventuali trasfromazioni sarcomatose marginali od a carico dei lembi adiacenti a quelli campionati. Consigliato follow-up continuativo.

Praticamente, oserei parlare di una neoplasia benigna, almeno per quanto può esprimere il frammento bioptico; sottolineo che continuo a non escludere possibili trasformazioni, ma al momento mi verrebbe di intonare: VAI CAMILLO, TIFIAMO PER TE!!!

Allego anche una fotografia: