Confesso un certo imbarazzo nel ricomincare a sproloquiare di cellule, mi sa che mi sono arrugginito e mi sento come se non fossi più capace di raccontare niente; ma come disse il papa, “se sbaglierò mi corigerete!!”

Caso 1: cane, razza Rottweiler, M, 4 anni; linfoadenomegalia del linfonodo retromandibolare. FNCS del linfonodo.

Il campione è veramente ricco di cellule intatte e distribuite in monostrato; dominano elementi di piccole dimensioni, a scarsa rima di citoplasma basofilo, talora contenente un alone chiaro, occasionalmente con protrusione caudata; il nucleo è piccolino, rotondo od indentato, la cromatina è compatta o granulare e non si vedono nucleoli, mentre non sono infrequenti le mitosi.

 Ecco un caso che esce dal seminato della frequenza citologica e che secondo me rappresenta un tipo di linfoma particolare: sulla base della dimensione ridotta delle cellule, dell’assenza di nucleoli e della protrusione caudata, detta uropodio, si potrebbe vaneggiare di un linfoma a piccole cellule del tipo mirror-hand, a sua volta corrispondente al linfoma denominato TZL (T Zone Lymphoma); questo linfoma è il più frequente (credo almeno…) tipo di linfoma indolente, ossia a basso grado di atipia, lento all’ira, lento alla progressione e lento alla diffusione, nonché lento ad accoppare il cane. Ma qui casca l’asino: secondo me l’aspetto delle cellule è ingannevole e il nucleo indentato, la cromatina granulare e la presenza di alcune mitosi fanno attribuire questo linfoma ad altri tipi di neoplasia: esistono infatti linfomi a piccole cellule che sono in ogni caso costituiti dalla proliferazione di cellule immature e non da cellule in arresto maturativo molto avanzato come il TZL; tra questi potrei ipotizzare il linfoma linfoblastico, raro tipo di linfoma originante dai linfoblasti linfonodali, che hanno esattamente questo aspetto; in ogni caso non escluderei altri tipi di linfoma con caratteri cellulari riferibili a cellule piccole, che a dispetto della loro dimensione e presentazione, sono costituiti da cellule immature; immunofenotipo e istologia sarebbero necessari per una diagnosi certa; sbizzarritevi pure sulle ipotesi, chi mi conosce sa che detesto i linfomi e conseguentemente mi sottometto volentieri al giudizio di chi ne sa di più di me; io spero nel frattempo di ottenere una diagnosi definitiva.

Caso 2: cane, razza Pastore tedesco, sesso FS, 6 anni; neoformazione mammaria; eseguita FNCS.

Caso facile e difficile nello stesso tempo: esfoliano, su fondo lievemente ematico, elementi che di epiteliale non hanno niente, come invece ci si potrebbe aspettare da un tumore mammario; infatti si tratta di cellule a citoplasma ovoide, caudato, fusato o stellato, debolmente basofilo, contenente talora microglobuli eosinofili e recanti nucleo ovoide dismetrico, a cromatina grossolana nucleolato. la loro caratteristica è di organizzarsi in gruppi discoesi tridimensionali e di immergersi frequentemente in quantitativo abbondante di stroma denso eosinofilo, nel cui spessore si includono singolarmente o si fanno avvolgere; ed ecco disegnati i caratteri morfologici tipici del condrosarcoma.

 La parte facile del caso è la diagnosi morfologica, la parte difficile è l’interpretazione, solo se non si sa che nella mammella il mioepitelio può frequentemente andare incontro a metaplasia condroide e talora a trasformazione condrosarcomatosa, come probabilmente in questo bel caso.

 

 

Ehi tu, curiosone!!! Cioè, non è che uno passa di qua, mette la tuta e sale a bordo senza passaporto, senza credenziali e senza vaccinazioni; se rispondi a queste semplici domande PUO' DARSI, che la citonave abbia posto anche per te...:

 

Sai distinguere un liposarcoma da un lipoma?

Sai individuare i caratteri morfologici di un linfoma cutaneo panniculitis-like?



Ipotizzeresti una diagnosi di istiocitosi progressiva felina da questa immagine?

Se hai risposto SIIIIII alle domande precedenti, allora allaccia le cinture e prenditi un anticinetosico, che si parte!!!! Eh si, perchè il CRAMPO riprende quota e il suo pilota ha una voglia pruriginosa di portare i citonauti ovunque ci siano pianeti di domande; per cui scordatevi di partire alla ricerca di risposte!!! Marameo, conto alla rovescia iniziato, dieci... nove... otto....

 

Carissimi citonauti
non so quante volte ho promesso e rimandato questo momento, ma se aveste ancora voglia di seguirmi tra membrane citoplasmatiche e indentature nucleari, io ricomincerei volentieri l'esplorazione del citocosmo!! Tutti a bordo, che c'è posto!!!

UN ADDIO E UN ARRIVEDERCI

Amici citonauti
si conclude con oggi questa meravigliosa esperienza del CRAMPO, che mi ha regalato per anni il contatto virtuale con voi, colleghi, amici e simpatizzanti, obbligandomi nel tentativo di darvi sempre il meglio delle quattro idee che ho in testa relative a questa disciplina, quest'arte che è la citologia: non so se ci sono riuscito, ma sono contento di averci provato, sono contento per tutte le volte che vi ho sentito numerosi, crucciati attorno alle fotografie, mi sono formato con le vostre domande, sono cresciuto con le vostre obiezioni.
Il mio percorso professionale presso la Clinica San Marco si conclude e con esso il CRAMPO, così come è stato condotto fino ad oggi: ringrazio coloro che me lo hanno permesso e che hanno permesso a voi di partecipare; è l'addio di questa esperienza ma contemporaneamente un arrivederci al momento in cui riuscirò a trapiantare in altri ambiti la stessa formula, a quando riuscirò a rintracciarvi ed a raccogliervi ancora intorno ad una fotografia di cellule, a quando cercheremo ancora lo stupore di fronte ad un citoplasma pieno di oggetti sconosciuti, ad un nucleo bislacco, ad architetture improbabili, a quando ci spremeremo ancora il cervello alla ricerca dei messaggi silenziosi ed espliciti che le cellule ci mandano.
Vi ringrazio, uno ad uno, per come avete creduto con me che la condivisione è l'aspetto più costruttivo, elegante e piacevole del sapere.
La mia mail è sempre carlo.masserdotti@gmail.com, se vorrete contattarmi per qualunque richiesta.
Vi abbraccio fortissimo!
Carlo

casi citologici giorno 30 dicembre 2015

Uotisiordiagnosis. Caso facilerrimo!! Dai votate, qui a fianco!

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Caso 1: cane, razza Nova Scotia retriever, sesso M, età 4 anni. Noduli cutaneo multipli, linfoadenomegalia omolaterale.

Esfoliazione abbondante, su fondo modicamente ematico, di elementi linfoidi polimorfi, dominati da linfociti maturi od in maturazione, blasti e plasmacellule disperse, associati a numerose cellule rotonde di medie-grandi dimensioni, a citoplasma debolmente basofilo, nucleo rotondo od ovoide eccentrico, in attività occasionale di citofagocitosi ed a granulociti neutrofili segmentati sporadici.

Il quadro individua i caratteri relativi ad una forma di iperplasia reattiva ed alla localizzazione linfonodale di elementi di aspetto istiocitario, secondariamente di tipo granulocitario neutrofilico, con presumibile significato infiammatorio o reattivo. I rilievi potrebbero individuare un processo patologico conseguente a condizioni infiammatorie primarie od a processi di reattività istiocitaria con sede cutanea. In effetti l’indagine istologica ha evidenziato una forma di istiocitosi reattiva, caratterizzata da una concentrazione di elementi istiocitari, secondariamente linfocitari e granulocitari, con sviluppo talora perivascolare, più frequentemente con l’aspetto di aree nodulari confluenti, coinvolgenti il derma profondo ed il pannicolo adiposo. Questa forma, identificata nella condizione denominata “Istiocitosi reattiva” è suddivisa in due sottotipi, quello cutaneo, a coinvolgimento solo cutaneo e quello sistemico, dove oltre alla cute sono coinvolti anche linfonodi, palpebre, sclera, cavità nasale, milza, polmoni e midollo ematopoietico. Questo caso a mio giudizio è molto interessante perché individua il coinvolgimento linfonodale in un disordine reattivo istiocitario, che comporterebbe anche una stadiazione, tesa a stabilire se il problema è confinato alla cute o se ha coinvolto anche gli organi splancnici.

Caso 2: gatto, Europeo, sesso F, età 10 anni. Tumefazione in regione mandibolare.

Esfoliazione abbondante, su fondo ematico, di elementi epiteliali a citoplasma rotondeggiante o poligonale, di aspetto cheratinizzato, talora contenente voluminosi granuli discheratosici, recante nucleo rotondo od ovoide dismetrico, a cromatina grossolana, nucleolato. Le cellule descritte si disperdono singolarmente o si aggregano in lembi di aspetto pavimentoso, circondati da cellule giganti di aspetto osteoclastico.

Il quadro individua i caratteri relativi ad un carcinoma squamocellulare con aspetti di rimaneggiamento osseo. La condizione impone stadiazione clinica accurata, tesa a stabilire l'estensione regionale, i coinvolgimenti anatomici ed eventuali localizzazioni metastatiche a sede linfonodale od a carico di altri parenchimi splancnici.

BUONE FESTE CITONAUTI e casi del giorno 23 dicembre 2015

Uotisiordiagnosis? Il campione esprime la localizzazione sierosale di un linfoma a grandi cellule. l'aspetto profondamente lobulato dei nuclei è tipico di alcune forme di linfoma, soprattutto T, che assumono questo aspetto bizzarro nei liquidi di versamento.

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Caso 1: gatto, Europeo, sesso M, età 12 anni. Scolo nasale monolaterale, non responsivo a terapia antibiotica. All’esame radiografico si rileva lisi delle ossa nasali. Prelievo dello scolo nasale.

I campioni si caratterizzano per l'esfoliazione, su fondo modicamente ematico e detritico, di elementi epiteliali a citoplasma colonnare, talora apicalmente ciliato, singoli od in piccoli aggregati oppure di aspetto cheratinizzato, dispersi singolarmente, tra i quali si rileva la presenza di numerose cellule rotondocellulari di aspetto linfoide, prevalentemente monomorfe, caratterizzate da medie-grandi dimensioni, a citoplasma basofilo e nucleo rotondo a cromatina grossolana, talora nucleolato, associati a linfociti maturi od in maturazione.

Il quadro citologico individua i caratteri relativi ad un disordine linfoproliferativo, morfologicamente riferibile a linfoma nasale a grandi cellule. Consiglierei stadiazione clinica accurata, tesa a stabilire l’estensione del processo ed eventuali coinvolgimenti di altri parenchimi e comprensiva di valutazioni inerenti lo stato sierologico del soggetto nei confronti delle malattie retrovirali.

Caso 2: cane, meticcio, sesso M, età 12 anni. Neoformazione perianale 1 cm di diametro, lievemente ulcerata.

Esfoliano, su fondo modicamente ematico, diffusamente proteinaceo, elementi epiteliali riconoscibili come cellule epatoidi, a citoplasma poligonale o rotondeggiante, variabilmente basofilo, finemente reticolato, contenente nucleo rotondo a cromatina irregolarmente grossolana, multinucleolato, organizzati in lembi discoesi bidimensionali, circondati da filiere multiple irregolari di cellule di riserva, talora sovrapposte o disgregate e da numerosi nuclei nudi.

Quadro citologico di neoplasia epiteliale di origine epatoide, con aspetti di malignità. Non esistono codifiche pubblicate sui caratteri morfologici dei tumori epatoidi maligni, ma la presenza di numerose cellule immature e i nuclei nudi dismetrici che circondano gli aggregati sono, a mio giudizio, criteri su cui considerare la possibilità relativa ad un carcinoma epatoide; consiglierei stadiazione clinica e verifica di tipo istopatologico.