casi citologici giorno 19 agosto 2015

Buongiorno a tutti. Inizio questa tornata informandovi che sarò assente fino a mercoledi 16 settembre e che il blog non verrà conseguentemente aggiornato. Senza creare falsi aloni di mistero, vi comunico felicemente che attraverserò l'Italia in bicicletta, da Brescia a Trapani... se qualcuno volesse conoscere gli spostamenti in tempo reale, farsi trovare sul percorso con dei secchi di acqua od offrirmi un Gatorade freddo, agitato, non mescolato, può seguirmi sulla pagina facebook col mio nome!!

Uotisiordiagnosis. La risposta corretta è "emosiderina" Si riconosce per l'aspetto brunastro e non nero come invece è il pigmento antracotico; in questo caso la sua presenza individua un evento emorragico a carico delle vie aeree, che nel cavallo potrebbe esprimere una forma di EIPH (exercise induced pulmonary hemorragia).

Caso 1; cane, razza Meticcio, sesso F, età 11 anni; noduli epatici multipli, alterazioni ecografiche del pancreas, versamento peritoneale: PS: 1027. TP: 4.1 g/dl; TCC: 22.250/mcL.

Il fondo risulta diffusamente ingombrato da materiale proteinaceo denso in zolle compatte e di materiale irregolarmente e grossolanamente granulare, di aspetto verdastro, denso, cui si associa la presenza di sporadici elementi infiammatori di tipo granulocitario neutrofilico, con aspetto segmentato e di tipo macrofagico.

Il quadro, indicativo di un essudato con flogosi mista, è suggestivo di coleperitoneo; baso la diagnosi sul colore e la consistenza del materiale verde granulare. Considererei soprattutto esiti infiammatori della rottura delle grandi vie biliari o della colecisti; tra l’altro la presenza di materiale in zolle basofile e in granuli verdi potrebbe esprimere la doppia natura del contenuto della cistifellea, composto da bile e da materiale secretorio. Tra le ipotesi ci potrebbe stare la rottura di una cistifellea affetta da un’iperplasia mucinosa cistica. Invece non rilevo attinenze con la descrizione dei noduli epatici e delle alterazioni pancreatiche, per cui avrebbero senso degli approfondimenti ulteriori allo scopo di rilevare possibili cause primarie, tipo una neoplasia, oppure per escluderne la correlazione, come in caso i noduli fossero espressione di un’iperplasia nodulare benigna. 

Caso 2: cane, razza Boxer, sesso M, età 10 anni. Precedente escissione chirurgica di mastocitoma dall’area tarsale destra; campionamento stadiativo del linfonodo popliteo.

I campioni si caratterizzano per l'esfoliazione, su fondo ematico, di elementi linfoidi polimorfi, dominati da linfociti maturi od in maturazione, blasti e plasmacellule, cui si associano numerosissimi elementi macrofagici in attività frequente e diffusa di eritrosiderofagocitosi. I campioni si caratterizzano inoltre per la presenza di elementi mastocitari a citoplasma variabilmente granulare, contenenti nucleo rotondeggiante a cromatina irregolare, dispersi singolarmente, rilevabili in ragione di circa 1 cellula ogni 3-4 campi/HPF.

Il quadro individua i caratteri relativi ad un'iperplasia reattiva linfonodale con attività di drenaggio di un'area emorragica. Il numero di mastociti rilevato è indicativo di un'estensione metastatica linfonodale della neoplasia primaria descritta in anamnesi; non esistono criteri concreti per stabilire quando un linfonodo sia interessato da metastasi linfonodale di mastocitoma e anzi, in casi borderline, l’interpretazione rimane sempre molto soggettiva. A mio giudizio la presenza di un numero troppo elevato di mastociti, quando i canoni standard considerano la loro presenza sporadica nel linfonodo, l’associazione con gli eosinofili e soprattutto la presenza accertata del mastocitoma primario, sono da accorpare in una diagnosi di metastasi linfonodale. Qual è il vostro approccio invece al problema?

casi citologici giorno 12 agosto 2015

Uotisiordiagnosis. Bravi citonauti: la diagnosi di tumore a cellule di Leydig è pressochè patognomonica se basata sulle architetture perivascolari e sul citoplasma contenente microglobuli acromatici.

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Caso 1: cane, razza Rottweiler, sesso M, età 10 anni. Zoppia arto posteriore sinistro. Alla visita rilevata grave tumefazione dell'anca sinistra , dolente alla palpazione. moderato dimagramento. RX bacino VD arti a rana si evidenzia grave lesione osteolitica dell'osso ischiatico sinistro. Eseguita ago fissione e biopsia.

Esfoliazione abbondante, su fondo ematico, di elementi rotondocellulari, talora caudato o stellati, a citoplasma a profilo frastagliato, talora dotato di protrusioni irregolari, variabilmente basofilo, occasionalmente contenente microglobuli eosinofili, recante nucleo rotondeggiante od ovoide, dismetrico, centrale o paracentrale, a cromatina zollata, macronucleolato, in attività mitotica di aspetto atipico sporadica. Gli elementi descritti, che manifestano attività sporadica di eritrofagocitosi, sono organizzati in aggregati discoesi, occasionalmente attraversati da strands sottili di materiale eosinofilo fibrillare e talora disegnano degli spazi lacunari attraversati da eritrociti; dalla periferia degli aggregati le cellule si distaccano in piccoli gruppi o singolarmente, circondate da numerose cellule giganti multinucleate di aspetto osteoclastico e da modesta componente infiammatoria di tipo macrofagico e granulocitario neutrofilico con aspetto segmentato.

Il quadro citologico di neoplasia mesenchimale maligna potrebbe morfologicamente essere riferibile ad osteosarcoma scarsamente differenziato, ma la mia residente Ilaria Cerchiaro, in sede di discussione, obietta giustamente che l’assenza di eccentricità nucleare e alcune strutture di aspetto lacunare vascolare suggerirebbero una possibile origine endoteliale e quindi una diagnosi di emangiosarcoma a localizzazione ossea . Consiglierei stadiazione clinica accurata, tesa soprattutto a stabilire l'estensione anatomica regionale ed eventuali metastasi a sede soprattutto polmonare, oppure primitività spleniche o cardiache

Caso 2: cane, razza Pastore tedesco, sesso M, età 11 anni. Nodulo enorme, circa 30 cm., in regione della coscia, duro, ulcerato, non dolente, presente da diversi anni.

Esfoliano, su fondo modicamente ematico, elementi sporadici a citoplasma rotondeggiante, caudato, occasionalmente fusato, debolmente basofilo, contenente nucleo rotondo od ovoide modicamente dismetrico a cromatina grossolana, occasionalmente nucleolato, dispersi singolarmente, che più frequentemente si presentano immersi nel contesto di abbondantissimo materiale eosinofilo denso in zolle solide ed in volute irregolari, entro cui manifestano la capacità di maturare con l'aspetto di condrociti singoli dispersi.

Il quadro citologico è quello di una neoplasia mesenchimale, con aspetti di atipia modesta, morfologicamente riferibile a condroma. Mi stupisce soprattutto il fatto che la lesione sia cresciuta in così tanto tempo, cosa che potrebbe deporre per una natura relativamente benigna o scarsamente invasiva, del tutto in linea con la diagnosi morfologica; non vorrei essere però così limitato da escludere la possibilità di un condrosarcoma ben differenziato. Si renderebbe, a mio giudizio, necessaria la stadiazione clinica tramite tecniche di imaging, tese a stabilire il sito anatomico di insorgenza, l'estensione ed i coinvolgimenti anatomici, nonché ad escludere possibili metastasi a sede soprattutto polmonare.

casi citologici giorno 5 agosto 2015

Uotisiordiagnosis. Ottimo citonauti! Il materiale lipidico citologicamente si presenta sotto forma di globuli acromatici a margini rotondi e netti; la sua presenza esprime frequentemente una lisi degli adipociti ed una fuoriuscita di trigliceridi, che si accumulano sotto questo aspetto.

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Caso 1; cane, razza pastore tedesco, sesso F, età 3 anni., fistole cutanee localizzate sopra i cuscinetti plantari degli arti posteriori.

Esfoliano, su fondo modicamente ematico e detritico proteinaceo, elementi infiammatori di tipo granulocitario neutrofilico, con aspetto segmentato e di tipo macrofagico, in attività sporadica di leucofagocitosi, singoli od in aggregato di aspetto epitelioide, associati a scarso detrito cheratinico disperso.

Il quadro citologico, di per sé, è quello di flogosi piogranulomatosa, aspecifica, e non sarebbe conclusivo. Sulla base della descrizione segnaletica, anamnestica, clinica e citologica, considereri la possibilità relativa a fistole metatarsali del Pastore tedesco, condizione ad eziologia ignota e presumibilmente su base ereditaria di cui si ipotizza una patogenesi immunomediata coinvolgente il collagene. Si renderebbe necessaria una valutazione dermatologica e una conferma istopatologica.

Caso 2: cane, razza Boxer, sesso M, età 8 anni. Massa prepuziale ed ingrandimento dei linfonodi iliaci.

Massa prepuziale: Esfoliano, su fondo ematico e detritico, elementi rotondocellulari di medie-grandi dimensioni, a scarso citoplasma debolmente basofilo, occasionalmente contenente un quantitativo modesto di microgranuli metacromatici, recanti nucleo rotondo dismetrico, a cromatina grossolana, talora nucleolato. Gli elementi descritti si disperdono singolarmente, subendo ressi citoplasmatica e disgregazione strutturale, associati a rari granulociti eosinofili dispersi.

Linfonodo iliaco: esfoliazione di elemenit linfoidi polimorfi, dominati da linfociti maturi od in maturazione e plasmacellule disperse, associati a numerosi elementi rotondocelulari con caratteri morfologici analoghi a quanto descritto a proposito della massa prepuziale.

Il quadro individua i caratteri relativi ad un mastocitoma cutaneo con aspetti di scarsa differenziazione morfologica ed estensione metastatica a carico dei linfonodi iliaci. Consigliato completamento della stadiazione.

casi citologici giorno 22 luglio 2015

Molto bravi tutti; l'iperplasia delle cellule di riserva si presenta come una replicazione a volte marcata di cellule cuboidali che stanno alla base delle palizzate di cellule ciliate e rappresentano un turn-over aumentato delle cellule bronchiali, frequente condizione conseguente a stimoli di tipo prevalentemente irritativo.

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Caso 1: cane, razza Cocker Spaniel, sesso F, età 15 anni. insorgenza di sindrome di Evans (anemia e trombocitopenia immunomediate). All'esame ecografico di routine si rilevano splenomegalia ed epatomegalia. Eseguita FNCS di fegato e milza.

Fegato: esfoliazione, su fondo ematico, di epatociti a citoplasma dilatato dall'accumulo di materiale acromatico e di pigmento granulare basofilo di aspetto lipofuscinico, organizzati in lembi coesi bidimensionali, talora interconnessi da ponti di cellule fusate, frequentemente attraversati dalla deposizione di stampi lineari o ramificati di materiale biliare.

Milza: esfoliazione di elementi linfoidi polimorfi, dominati da cellule linfoidi polimorfe e plasmacellule disperse, associate a macrofagi in attività di siderofagocitosi ed a numerosissimi elementi ematopoietici di tipo eritroide, secondariamente a megacariociti e cellule mieloidi.

Il quadro individua la presenza di colestasi e di ematopoiesi extramedullare. Questo caso mi dà lo spunto per discutere un aspetto inusuale, che talora emerge dalle indagini di pazienti emolitici che sviluppano ittero ed epatopatia: perchè si sviluppa colestasi? Il sovraccarico epatico eventuale di bilirubina proveniente dai processi di emolisi è rappresentato da bilirubina indiretta, che si accumula in circolo e in ogni caso nei compartimenti pre-epatocitari, in attesa dello "smaltimento" tramite glicuronazione da parte dell'epatocita; perchè mai invece morfologicamente ho evidenza di stasi di bile, che è tipicamente un prodotto secretorio post-epatocitario, che esprime fenomeni di alterato deflusso e che con la bilirubina indiretta non ha niente a che fare? La mia opinione, basata su interpretazioni pubblicate soprattutto in medicina umana, è che probabilmente la forma di grave ipossia conseguente all'emolisi determini un danno epatocellulare che si concretizza come rigonfiamento epatocitario e causa di ingombro meccanico al deflusso canalicolare; che probabilmente l'ipossia si riflette anche sulla capacità di eliminazione della bile per via canalicolare; e che probabilmente si riflette anche sulla funzionalità dei dotti biliari; in bibliografia si ipotizza anche che il ferro proveniente dall'emolisi si accumula nell'epatocita con conseguenze dannose e che probabilmente si sviluppa anche un danno vascolare che acuisce ulteriormente il danno epatico. 
Il quadro splenico invece è abbastanza ovvio, considerato che la milza è sede di ematopoiesi extramedullare e che i fenomeni si amplificano ogni volta che ci sia un'aumentata richiesta periferica.
Spero in vostre considerazioni, commenti e analisi che ci aiutino a chiarire il fenomeno della colestasi.

casi citologici giorno 15 luglio 2015

Uotisiordiagnosis. Bravi tutti, cellule epiteliali di aspetto apocrino, riconoscibili per il citoplasma colonnare, la disposizione in palizzata e per quell'aspetto di capitazione apicale rappresentato da gocce di citoplasma che si distaccano dalla superficie.

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Caso 1: cane, razza meticcio, sesso M, età 11 anni. Aumento dell’ecogenicità epatica e splenica. Eseguita FNS di entrambi gli organi.

Milza: esfoliazione, su fondo ematico e detritico, di elementi rotondocellulari ad ampio citoplasma basofilo, talora dotato di arcoplasma acromatico, contenente nucleo rotondo, variabilmente dismetrico, a cromatina grossolana macronucleolato, dispersi singolarmente, frequentemente interessati da ressi citoplasmatica e disgregazione nucleare ed associati a rari linfociti maturi od in maturazione.

Fegato: esfoliazione di epatociti interessati da dilatazione citoplasmatica per accumulo di materiale acromatico, organizzati in lembi coesi bidimensionali, circondai da numerosi elementi rotondi con caratteri morfologici analoghi a quanto descritto in sede splenica.

Il quadro individua i caratteri morfologici relativi ad un disordine linfoproliferativo , morfologicamente riferibile alla localizzazione splenica ed epatica di una neoplasia plasmocellulare, con caratteri di atipia: come vogliamo chiamarlo?? Plasmocitoma diffuso? Metastasi epatica e splenica di plasmocitoma?? Neoplasia plasmocellulare con coinvolgimento epatico e splenico?? In effetti il quadro elettroforetico individua i caratteri relativi ad una gammopatia oligoclonale con picco biclonale, che indica la presenza di un clone plasmocellulare neoplastico in espansione. Sarebbero utili approfondimenti tesi a stabilire possibili coinvolgimenti a carico soprattutto del midollo ematopoietico, la presenza di una proteinuria a catene leggere e l'esistenza di lesioni ossee litiche, che potrebbero esprimere una forma di mieloma multiplo, coinvolgente i parenchimi indagati. Però ho qualche dubbio sulla nomenclatura che ho usato, sono sicuro che mi correggerete e mi indicherete il termine più corretto per questo caso!

Caso 2: cane, razza meticcio, sesso M, età 12 anni. Presunto nodulo testicolare. Eseguita FNCS.

Il campione si caratterizza per l'esfoliazione, su fondo ematico, di elementi a citoplasma fusato, caudato o stellato, variabilmente basofilo, contenente microglobuli acromatici e nucleo rotondo dismetrico, a cromatina irregolare, talora dilatato dalla presenza di voluminoso pseudoincluso. Gli elementi descritti sono organizzati in lembi discoesi bidimensionali, occasionalmente distribuiti attorno ad assi capillari coartati. In associazione si rileva la presenza di cellule a citoplasma debolmente basofilo e nucleo rotondo a cromatina irregolare, organizzati in lembi discoesi bidimensionali, nel cui contesto manifestano disposizione occasionale in brevi palizzate.

Nel campione osservato coesistono due condizioni morfologiche che individuano i caratteri relativi ad un tumore a cellule di Leydig e ad un sertolioma; la condizione è citologicamente inusuale. Le due neoplasie potrebbero essere localizzate nello stesso testicolo, adiacenti una all’altra, condizione tra l’altro abbastanza comune, ed essere state campionate contemporaneamente dal passaggio dell’ago; in ogni caso ricordo di aver visto in passato neoplasie analoghe che, malgrado fossero rappresentate da noduli distinti, tendevano a distribuirsi irregolarmente, come se una invadesse gli spazi dell’altra. Le lesioni sono generalmente benigne, benchè dotate potenzialmente di attività ormonosecernente.

casi citologici giorno 8 luglio 2015

Uotisiordiagnosis. La risposta esatta è "lipofuscina". E' un pigmento molto frequente nell'epatocita, con questo caratteristico colore blu, che esprime fenomeni di perossidazione dei lipidi proveniente dalle membrane degli organuli citoplasmatici (lisosomi, reticolo endoplasmatico). Si differenzia dalla bile, che è di colore verde e che è inequivocabile solo quando si accumula in stampi intercellulari, dal rame, che ha un cromatismo color verde acqua/azzurro e dall'emosiderina, che è bruna-nerastra e che è più frequentemente contenuta nei macrofagi

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Caso 1: gatto, razza Europeo, sesso M, età 13 anni; versamento pleurico. Precedente escissione di neoformazione cutanea diagnosticata come carcinoma delle cellule basali. Striscio del sedimento.

Esfoliazione, su fondo minimamente ematico, di elementi a citoplasma rotondeggiante, frequentemente caratterizzato da protrusioni radiate grossolane, recanti nucleo rotondo od ovoide dismetrico, a cromatina grossolana, nucleolato, in attività mitotica sporadica. Gli elementi descritti sono organizzati in aggregati bidimensionali discoesi, nel cui contesto manifestano disposizione pseudopapillare e concentrazione attorno alla deposizione di materiale eosinofilo denso in zolle compatte.

Il quadro individua i caratteri relativi alla localizzazione sierosale di una neoplasia maligna; i caratteri morfologici suggeriscono soprattutto un'origine mesoteliale ed individuano conseguentemente una diagnosi di mesotelioma: sono anzi i caratteri morfologici delle cellule che mi fanno propendere per un mesotelioma anzichè per una metastasi del carcinoma cutaneo. Tuttavia non è possibile escludere con certezza il coinvolgimento pleurico nell'estensione metastatica della neoplasia epiteliale cutanea descritta in anamnesi; un supporto diagnostico in tal senso potrebbe provenire dall'indagine clinica, con evidenza di coinvolgimenti linfonodali periferici, parenchimali polmonari e subpleurici, nonché da valutazioni di ordine immunocitochimico sulla popolazione neoplastica descritta (citocheratina e vimentina sono generalmente entrambe positive nelle cellule mesoteliali). Un'opzione differenziale interessante, proposta dalla Silvia Ferro, nostra patologa di riferimento, presenza illuminante agli incontri del CRAMPO, è la possibilità circa una diagnosi esotica, quanto ben descritta in bibliografia umana, di una metastasi cutanea di mesotelioma. Spero di ottenere notizie cliniche sulla progressione del caso e di riuscire eventualmente ad eseguire degli approfondimenti di tipo immunoistochimico sulla neoplasia cutanea.

Caso 2: cane, razza Setter inglese, sesso F, età 7 anni; liquido articolare gomito sinistro ottenuto per aspirazione.

Esfoliano, su fondo ematico, elementi mononucleati di aspetto istiocitario, dispersi singolarmente, a citoplasma debolmente basofilo, occasionalmente microglobulare, associati a lembi bidimensionali di cellule a citoplasma rotondeggiante, talora colonnare, frequentemente caudato o fusato, debolmente basofilo e nucleo rotondo od ovoide a cromatina finemente irregolare, nucleolato. Gli elementi descritti sono organizzati in lembi discoesi, talora attraversati da assi vascolari, alla periferia dei quali manifestano sporadica disposizione in brevi palizzate.

Caso generatore di dubbi kafkiani; ho chiamato ieri sera il collega referente, che molto gentilmente mi ha descritto l’aspetto dell’articolazione, definendola come avvolta in un manicotto ma in assenza di segni radiografici relativi ad artropatie in atto. Il quadro potrebbe individuare i caratteri relativi ad una proliferazione di presumibile origine sinoviale. Qualora fosse confermata l'assenza di una lesione solida massiva e il campionamento sia stato condotto nel contesto del liquido articolare, considererei un processo di replicazione dei sinoviociti su base reattiva, associati a fenomeni di artropatia degenerativa, possibile espressione di un'artropatia quale una sinovite villonodulare. In alternativa, qualora invece nel contesto extra o periarticolare si riconoscesse la presenza di lesioni solide regionali, gli elementi descritti potrebbero esprimere un processo neoplastico a basso grado di atipia morfologica, che necessita di approfondimenti di ordine clinico e tramite indagini di imaging.

casi citologici giorno 1 luglio 2015

Uotisiordiagnosis. La definizione corretta di questa espressione morfologica è "steatosi microvescicolare"; si riconosce perchè il diametro dei microglobuli acromatici di materiale lipidico contenuti nel citoplasma è inferiore a quello nucleare; in genere è una forma mediata da malattie metaboliche, quali per esempio difetti dell'emissione epatocitaria di lipoproteine, danni mitocondriali, effetti tossici o farmacologici. Questa forma si differenzia dalla forma macrovescicolare, possibile in corso di diabete, dove i globuli hanno diametro paragonabile a quello nucleare e dalla degenerazione glicogenosica, dove il materiale acromatico citoplasmatico è disperso e non globulare.

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Caso 1: cane, razza Cocker, sesso M, età 17 mesi. Neoformazione ulcerata del canale auricolare esterno, presente da un mese, non responsivo a terapia antibiotica. Eseguita FNCS.

Esfoliazione, su fondo ematico, di elementi rotondocellulari a citoplasma rotondeggiante, debolmente basofilo, talora di aspetto anfofilo, contenente alone perinucleare occasionale, recante nucleo rotondeggiante, talora ovoide o clivato, dismetrico, a cromatina grossolana, occasionalmente macronucleolato, in attività mitotica sporadica. Gli elementi descritti si disperdono singolarmente o si aggregano nel contesto di materiale fibrinoso.

Il quadro citologico individua i caratteri di una neoplasia rotondocellulare con aspetti di atipia citologica, morfologicamente riferibile, in prima istanza, a plasmocitoma cutaneo. Non escluderei con certezza, anche se non ci credo tanto, che la cellularità descritta rappresenti una noeplasia istiocitaria. Secondo la sottoclassificazione del plasmocitoma, descritta da almeno due autori (Platz, 1999 e Cangul, 2002) esistono sottotipi morfologici, che individuano caratteri morfologici diversi, benché in assenza di correlazione con la prognosi; tra questi sottotipi si descrive la variante “polimorfa-blastica”, a cui mi verrebbe di ascrivere la nostra neoplasia di oggi e che tra l’altro sarebbe l’unica in grado di sviluppare metastasi ai linfonodi regionali. Consiglierei quindi in ogni caso stadiazione clinica accurata, tesa a rilevare i coinvoglimenti anatomici locoregionali ed eventuali localizzazioni splancniche ed approfondimenti di tipo immunocitochimico per conferma del citotipo.

Caso 2: cane, razza meticcio, sesso M, età 7 anni. Difficoltà di deambulazione e deficit motori a destra. Neoformazione extradurale in C1-C2. Eseguita FNCS.

Esfoliazione, su fondo lievemente detritico ed ematico, di elementi a citoplasma caudato o fusato, talora stellato, frequentemente indistinto, contenente microgranuli eosinofili e recanti nucleo rotondo od ovoide modicamente dismetrico, a cromatina irregolarmente grossolana, frequentemente nucleo lato, il cui profilo è talora distorto dalla presenza di plseudoinclusi. Gli elementi descritti sono organizzati in lembi discoesi, talora concentrati attorno a strands di materiale eosinofilo denso, sporadicamente disposti in brevi strutture a palizzata, storiformi o vorticoidi.

Quadro citologico di neoplasia mesenchimale, con aspetti di atipia, morfologicamente compatibile con il sospetto di meningioma. I caratteri morfologici sono in linea con quanto descritto in bibliografia (leggetevi il capitolo di Davide De Lorenzi sul Raskin) sul riconoscimento citologico del meningioma, soprattutto le strutture architetturali, i granuli citoplasmatici e gli pseudoinclusi nucleari. In diagnosi differenziale ci ficcherei comunque la possibilità di una neoplasia delle guaine nervose periferiche (PMNST).