casi citologici giorno 25 marzo 2015

Amici citonauti: per tutti i fans, supporters e groupies del Bassett Hound Camillo, date un'occhiata al post precedente... importanti comunicazioni!!!


Caso 1: cane, Whippet, sesso M, età 12 anni. tosse cronica, catarro di modesta entità, colore chiaro; prelievo di catarro bronchiale in endoscopia.

Esfoliano, nel contesto di materiale proteinaceo abbondante, denso, in volute lineari, macrofagi alveolari associati a modesta componente infiammatoria di tipo granulocitario neutrofilico, con aspetto segmentato o cariolitico; focalmente si rileva la presenza di elementi epiteliali a citoplasma cuboidale o colonnare, di cui apprezza talora l'apparato ciliare apicale, in lembi discoesi bidimensionali. Il contesto descritto è inoltre popolato da numerosi elementi fungini unicellulari, a gemmazione polare, morfologicamente riferibili ad agenti del genere Candida spp e da batteri bastoncellari dispersi, talora aderenti alla superficie di cellule squamose dotate di nucleo picnotico.

Il quadro individua i caratteri relativi ad una flogosi suppurativa modesta, aspecifica. La dispersione degli agenti fungini e batterici descritti è da imputarsi verosimilmente a fenomeni di colonizzazione luminale della struttura bronchiale analizzata, piuttosto che ad un autentico ruolo eziopatogenetico e conseguentemente, dal mio punto di vista, il quadro esprime solo uno stato di lieve flogosi suppurativa aspecifica: tuttavia consiglierei di indagare possibili stati di ipo od anergia immunitaria oppure condizioni di immunosoppressione che possano aver favorito la proliferazione e l'impianto degli agenti descritti. Vi ho fatto vedere questo caso perché a volte siamo in imbarazzo nell’attribuire un ruolo ad alcuni agenti eziologici  e, a mio giudizio, il contesto, la dispersione libera di essi e l’assenza di un quadro flogistico significativo dovrebbero far propendere per fenomeni non patologici.

Caso 2: cane, razza Shih-Tzu, sesso F, età 15 anni. addome teso da qualche giorno, ultimo calore un anno fa, piccoli noduli mammari; ecografia addominale mostra copioso versamento corpuscolato (PS: 1035; TP: 3,5 g/dl; conta cellulare: 13.700 c/mcL

Esfoliazione, su fondo diffusamente ematico, di voluminosi aggregati di elementi a citoplasma rotondeggiante basofilo, contenente nucleo rotondeggiante modicamente dismetrico, a cromatina irregolarmente compatta, nucleolato, organizzati in struture voluminose di aspetto pseudopapillare, associate a macrofagi dispersi.

I rilievi morfologici individuano i caratteri relativi ad un essudato e la possibilità relativa all'esfoliazione celomatica di una neoplasia epiteliale di presumibile origine ovarica, riferibile ad adenoma od adenocarcinoma cistopapillifero; non rilevo i caratteristici, se possiamo così definirli, aspetti da cellula mesoteliale, come la corona radiata citoplasmatica e le giunzioni window; conseguentemente propendo per una neoplasia epiteliale, che , con questi caratteri, potrebbe essere rappresentata da una neoplasia ovarica. In effetti l’escissione chirurgica delle ovaie e l’indagine istopatologica hanno identificato la presenza di una adenoma cistopapillifero ovarico.

casi citologici giorno 18 marzo 2015

Cane, razza meticcio, sesso FOH, età 5 anni. Presente massa intestinale di probabile natura linfonodale.

Esfoliazione, su fondo lievemente ematico, di elementi linfoidi polimorfi, tra i quali si rileva un numero elevato di linfociti a citoplasma dilatato contenente globuli eosinofili polari e nucleo rotondo a cromatina irregolarmente coartata, associati a granulociti eosinofili dispersi. Tra le cellule linfatiche si rilevano elementi macrofagici e cellule a scarso citoplasma, contenenti strutture fungine a protoplasma basofilo, parete acromatica e capsula esigua, talora gemmate in pseudoife, identificabili come elementi del genere Criptococcus spp.

Quadro di iperplasia reattiva linfonodale con fagocitosi di corpi fungini, mofologicamente riferibili ad elementi del genere Criptococcus spp. Non mi stupisce tanto la diagnosi eziologica, per quanto interessante, quanto la presenza , tra i linfociti, di numerosi elementi con granuli eosinofili polari citoplasmatici (come quelli del linfoma LG), che mi fanno pensare ad un intervento o di linfociti CD3 citotossici (CD4-, CD8+) oppure di linfociti NK (natural killer), che contengono enzimi litici sotto forma di questi granuli. Ricordo un caso di prototecosi, dove tra i linfociti dominavano linfociti granulari e presenza di elementi del genere Prototheca spp.  Secondo me è la loro presenza è mediata da una risposta immunitaria evocata da questi agenti eziologici. Qualcuno ha esperienze da condividere?

Caso 2: cane, razza Bassett-Hound, sesso m, età 7 mesi. Lesione espansiva ulnare che riveste criteri radiologici coerenti con un processo eteroplastico. Ubicata a livello del terzo medio distale del corpo dell’ulna, sebbene il margine del versante distale della pseudocapsula che la caratterizza oltrepassi la linea fisaria, la neoformazione in oggetto, di verosimile pertinenza periostale/corticale e con crescita  perlopiù esofitica, appare caratterizzata da forma fusata, margini regolari, aspetto a “vetro soffiato” in presenza di una delicata limitante mineralizzata non continua, diametri trasversi massimi pari a 3 cm x 2.5 cm x 1 cm circa e da fenomeni osteolitici della corticale e osteoaddensanti della midollare sottostanti. Coesistono, in sede perilesionale prossimale, fatti osteosclerosanti endomidollari e corticali e osteoproduttivi periostali; non si segnalano linfoadenomegalie satelliti. 

Ringrazio sentitamente il collega per la descrizione davvero raffinata, minuziosa ed esemplare, quello che ogni patologo sognerebbe di avere prima di analizzare un caso.

Esfoliano abbondantemente, su fondo ematico, elementi a citoplasma rotondeggiante, caudato, talora fusato o stellato, variabilmente basofilo, contenente microglobuli acromatici e recante nucleo rotondeggiante lievemente dismetrico, a cromatina irregolare nucleolato. Gli elementi descritti sono dispersi singolarmente o, più frequentemente, sono immersi nel contesto di abbondante matrice densa eosinofila di aspetto condroide, entro cui si disperdono singolarmente od in gruppi discoesi. In alcuni allestimenti si rileva la presenza di macrofagi sporadici e di rare cellule giganti multinucleate di aspetto osteoclastico.

Il quadro individua i caratteri relativi ad una proliferazione mesenchimale con aspetti di modesta atipia, morfologicamente riferibile a neoplasia condroide. Il carattere morfologico cellulare potrebbe esprimere il campionamento di un condroma o di un osteocondroma, benchè non escluderei con certezza trasformazioni di tipo sarcomatoso. Tuttavia, sulla base della descrizione clinica e radiologica mi sentirei di appoggiare la diagnosi di condroma, che in ogni caso richiederebbe rimozione chirurgica ed approfondimenti di tipo istopatologico.

Il collega ha inviato un segmento bioptico, ottenuto tramite ago di Jamshidi, della lesione, di cui ho refertato, testuali parole:
REFERTO. Frammenti bioptici di tessuto parzialmente connessi a lembi di connettivo fibroso denso vascolarizzato, costituite dalla proliferazione di condrociti maturi normoconformati, immersi in stroma condroide denso, organizzati in ampi lembi compatti, attraversati da fasci di stroma eosinofilo fibrillare, nel cui contesto si rilevano foci di differenziazione osteoide, rappresentate da trabecole mineralizzate. Focalmente i lembi risultano delimitati da cellule a citoplasma scarso, cuboidale, fusato o stellato, debolmente eosinofilo, contenente nucleo rotondo a cromatina irregolare, organizzati in fasci disordinati marginali.
DIAGNOSI. Osteocondroma.

COMMENTO. I segmenti bioptici descrivono un processo benigno, ma si precisa che il carattere bioptico delle sezioni non permette di escludere eventuali trasfromazioni sarcomatose marginali od a carico dei lembi adiacenti a quelli campionati. Consigliato follow-up continuativo.

Praticamente, oserei parlare di una neoplasia benigna, almeno per quanto può esprimere il frammento bioptico; sottolineo che continuo a non escludere possibili trasformazioni, ma al momento mi verrebbe di intonare: VAI CAMILLO, TIFIAMO PER TE!!!

Allego anche una fotografia:

casi citologici giorno 11 marzo 2015

Caso 1: cane, razza meticcio, sesso FOH, età 15 anni. Neoformazione cutanea di 1 cm. di diametro.

Esfoliazione, su fondo ematico, di elementi epiteliali a citoplasma cuboidale basofilo e nucleo rotondo a cromatina irregolare, organizzati in lembi coesi bi-tridimensionali, frequentemente convergenti verso l'accumulo di ammassi di cheratina compatta, che si disperse sul fondo sotto forma di aggregati discoesi o di cellule singole a citoplasma poligonale anucleato. In associazione si rileva la presenza di cellule infiammatorie disperse di tipo granulocitario neutrofilico, con aspetto segmentato e di macrofagi.

Il quadro individua i caratteri citologici di una neoplasia epiteliale di origine annessiale con caratteri di cheratinizzazione diffusa. Considererei la possibilità soprattutto di una neoplasia follicolare, quale un acantoma cheratinizzante infundibolare od un tricoepitelioma, di cui si consiglierei follow-up o rimozione chirurgica per approfondimenti di tipo istopatologico.

Caso 3 gatto razza Europeo, sesso 7 anni. Nodulo cutaneo alopecico consistenza dura dimensioni circa 2 cm.

I campioni sono costituiti dall'esfoliazione di scarsissimo materiale ematico e di leucociti occasionali. In uno solo di essi si rileva la presenza di occasionali elementi riconoscibili come osteoblasti, a citoplasma ovoide, stellato o caudato, variabilmente basofilo e nucleo eccentrico, a cromatina irregolare, dispersi singolarmente ed associati a cellule giganti multinucleate di aspetto osteoclastico.

Il quadro citologico è bislacco: i rilievi suggeriscono il campionamento di una lesione nel cui contesto si stanno verificando fenomeni di presumibile ossificazione o di rimaneggiamento di una base tissutale ossificata. Malgrado la cosa strana l’istologia ha evidenziato una condizione di ossificazione cutanea, rappresentata da isole multifocali di osso trabecolare immerso nel contesto di cellule fusate e di stroma lasso; la condizione è denominata “osteoma cutis”, possibile evoluzione di forme di mineralizzazione cutanea, ma su imbeccata positiva e geniale della profe citonauta non andrebbe esclusa una neoplasia mesenchimale con aree di ossificazione. Qualcuno ha visto mai qualcosa di simile o ha ipotesi costruttive?

casi citologico giorno 4 marzo 2015

Caso 1: cane, razza American Staffordshire, sesso M, età 17 mesi. Nodulo cutaneo in regione prescapolare, comparso circa un mese fa, diametro 1,5 cm. di diametro.

Su fondo modicamente ematico, esfoliano elementi linfoidi polimorfi, dominati da linfociti maturi od in maturazione, associati a numerosissimi elementi infiammatori di tipo granulocitario neutrofilico, con aspetto segmentato, macrofagico, singoli, a citoplasma contenente microglobuli acromatici, oppure in aggregato di aspetto epitelioide, numerose cellule fusate di aspetto fibroplasico e detrito, rappresentato da cellule cheratinizzate anucleate. Nel contesto infiammatorio descritto si rileva la presenza di numerosi elementi parassitari del genere Demodex, rappresentati prevalentemente da forme larvali od ovigere, singoli od in piccoli aggregati.

Io non so dire di preciso quale struttura anatomica di preciso sia stata campionata. Il quadro individua i caratteri relativi ad una flogosi piogranulomatosa con fibroplasia reattiva, conseguente ad infestazione da acari del genere Demodex. La lesione potrebbe rappresentare l'esito della rottura di follicoli parassitizzati, ma non escluderei  la possibilità di una migrazione linfonodale dell'acaro e di fenomeni flogistici conseguenti, eventi tra l’altro descritti e possibili. Bislacco, no?

Caso 2: cane, razza Pastore tedesco, sesso M, età 7 anni. Neoformazione della parete del colon e ingrandimento del linfonodo.

Il campionamento del colon ci dà poche soddisfazioni: esfoliano, su fondo lievemente ematico, di elementi infiammatori dispersi di tipo granulocitario neutrofilico, con aspetto segmentato e macrofagico, associati a rari aggregati di elementi di aspetto mesoteliale, di provenienza sierosa.

Da quello che l’ecografista ci dice essere il campionamento del linfonodo esfoliano invece, su fondo ematico, elementi epiteliali a citoplasma colonnare basofilo, frequentemente contenente microglobuli acromatici, recante nucleo rotondo modicamente dismetrico, a cromatina irregolarmente zollata multinucleolato. Gli elementi descritti sono organizzati in lembi irregolarmente coesi bi-tridimensionali, che talora si associano alla deposizione di ampie zolle di materiale denso eosinofilo di aspetto secretorio. In contesto aggregativo si rileva la presenza di alcune figure in breve filiera a palizzata e microacinari; in associaizone siosserva la presenza di macrofagi sporadici singoli od in piccoli aggregati e focalmente di linfociti maturi od in maturazione.

Questo quadro individua i caratteri relativi ad una neoplasia epiteliale maligna con aspetti secretori, morfologicamente riferibile ad adenocarcinoma colico. Non so se si tratti di una lesione satellite a quella parietale intestinale od a un linfonodo, ma non  si osservano aspetti relativi a cellularità linfonodale convincente, con l'eccezione di alcuni linfociti maturi od in maturazione dispersi e in questi casi l’interpretazione è o che siamo in un linfonodo sostituito dall’infiltrato neoplastico e che non è linfonodo. E giù casini con l’ecografista, col clinico e con l’oncologo!!! Del resto, se non vedo linfociti numerosi come faccio a dire “linfonodo”??? Il problema è serio perché una cosa è curare una neoplasia primaria, un’altra è stabilire che sono già presenti  delle metastasi. Come vi comportate voi in questi casi?

casi citologici giorno 25 febbraio 2015

Amici citonauti, 
accedete ai casi di oggi solo se avete voglia di soffrire; io non ci ho capito quasi niente e mai come stavolta chiedo il suffragio di chi ci vorrà andare a fondo!!

Caso 1:  gatto, razza Europeo, sesso FO, età 4 anni. Questo gatto presenta proteinuria allucinante (dati a disposizione, PU/CU: 9.1) e sintomatologia neurologica (crisi convulsive), tra l’altro condivise con la sorella. Si esegue FNA della milza per aumento irregolare dell’ecogenicità.

Esfoliazione, su fondo ematico, di elementi linfoidi polimorfi, dominati da linfociti maturi od in maturazione, blasti di medie-grandi dimensioni e plasmacellule disperse, che si aggregano nel contesto di coaguli lineari di materiale fibrinoso o che risultano immersi nel contesto di materiale denso eosinofilo in zolle irregolari. In associazione si rileva la presenza di cellule ematopoietiche sporadiche.

Il quadro individua i caratteri relativi ad un'iperplasia reattiva della componente linfoide ed alla presumibile deposizione di materiale che altro non può essere che amiloide. il campionamento di tessuto epatico ha individuato la deposizione di scarsissimo materiale analogo, positivo alla colorazione con Rosso Congo.

Allora mettiamola così: non ci ho capito una cippa di niente e anche se la deposizione di amiloide spiega in parte la proteinuria (danno renale glomerulare, tubulare, interstiziale?) e la sintomatologia neurologica (amiloidosi del tessuto nervoso?), in realtà non so spiegarmi da dove viene (familiare, infiammatoria, altro?). Il dosaggio dell’amiloide sierica ha dato come risultato 1µg/ml (I.R.: 0.1-0.5), cioè lievemente aumentato. Come se ciò non bastasse l’elettroforesi mi lascia sgomento: picco biclonale in alfa-2! Alcuni articoli consultati (Lauer D, Reichenbach A, Birkenmeier G. Alpha 2-macroglobulin-mediated degradation of amyloid beta 1--42: a mechanism to enhance amyloid beta catabolism. Exp Neurol. 2001 Feb;167(2):385-92, cercate anche gli articoli correlati) dicono che l’alfa-2 macroglobulina potrebbe contribuire alla degradazione dell’amiloide, ma se qualcuno ha spiegazioni più logiche è benvenuto.

Per quanto riguarda le evidenze, abbiamo un gatto neurologico e proteinurico, con amiloidosi splenica ed epatica ed un picco alieno in alfa-2... a voi la soluzione!!

Caso 2: cane razza meticcio, sesso FO, età 10 anni. Disfagia. Neoformazione esofagea terzo distale peduncolata friabile dall'aspetto cerebroide. preleivo eseguito con biopsia su pinza endoscopica e squash-prep.

Esfoliano, su fondo lievemente detritico, numerosi elementi a citoplasma colonnare o cuboidale, variabilmente basofilo, contenente frequenti microglobuli acromatici di aspetto secretorio, recante nucleo rotondo od ovoide, variabilmente dismetrico, a cromatina irregolare. Gli elementi descritti sono organizzati in lembi coesi, bi-tridimensionali, nel cui contesto manifestano frequente disposizione periferica in palizzate regolari. In associazione si osservano alcune cellule a citoplasma irregolarmente rotondeggiante, contenente microglobuli acromatici e nucleo rotondeggiante dismetrico, a cromatina irregolare, nucleolato, organizzati singolarmente od in piccoli aggregati discoesi.

Il quadro individua la commistione tra epitelio iperplastico e cellule con aspetti di atipia; gli aspetti relativi alla metaplasia ghiandolare sono riferibili ad una condizione definita “esofago di Barrett”, che potrebbe esprimere fenomeni di metaplasia conseguente a flogosi cronica; tuttavia la presenza di cellule atipiche mi fa sospettare la concomitanza con un tumore epiteliale esofageo ghiandolare, che potrebbe derivare da strutture ghiandolari submucosali, da aree di epitelio gastrico eterotopico o da lembi di epitelio metaplastico, precedentemente sottoposti a fenomeni di reflusso, oppure da vestigia epiteliali fetali.

L’esame istologico conferma la presenza di una forma di iperplasia e metaplasia della mucosa esofagea, al di sotto della quale si verifica la proliferazione di una neoplasia epiteliale maligna di presumibile origine ghiandolare.

casi citologici giorno 18 febbraio 2015

La chiameremo “la giornata granulare” e leggendo capirete perché. Premetto che per entrambi i casi, a dispetto della sicumera che ostento nelle descrizioni, ho dubbi diagnostici concreti, per cui diventerà oltremodo preziosa la vostra opinione nei commenti di oggi.

Caso 1: gatto, razza Europeo, sesso F, età 11 anni. Macroematuria con pollachiuria; dimagrimento. Ispessimento della parete vescicale, di cui si esegue un prelievo tramite cateterismo cruento.

Do per scontato che il cateterismo cruento non è una pratica che permette di soddisfare bassi istinti sadici del veterinario, ma è un tipo di campionamento che si esegue tramite sfregamento della punta del catetere sulla superficie della mucosa lesionata. Con questa tecnica si ottiene un campione ematico, dove, accanto a piccoli lembi di epitelio transizionale, si osservano numerose cellule rotonde, di aspetto scarsamente conservato, disperse singolarmente, caratterizzate da citoplasma debolmente basofilo, contenente numerosi granuli globulari polari di aspetto eosinofilo e nucleo rotondeggiante a cromatina irregolare. Esse si disgregano frequentemente e si associano a cellule infiammatorie disperse.

Il reperto individua la localizzazione in sede epiteliale transizionale di un linfoma del tipo LGL. Ho già visto linfomi vescicali, nel gatto come nel cane, esfoliare cellule che finiscono nel sedimento urinario. Il collega mi ha informato che l’esame del sedimento ottenuto per cateterismo non ha dato nessun tipo di informazione morfologica e che conseguentemente ha optato per una tecnica più traumatica, con i risultati discussi. Benchè sia possibile un'insorgenza primaria vescicale di un linfoma, è più probabile che la lesione descritta sia parte di un coinvolgimento sistemico, che stia interessando più parenchimi, come frequentemente avviene con questo tipo neoplastico.

Caso 2: cane, razza meticcio, sesso F, età 5 anni. Dimagrimento ed abbattimento. Alterazioni del profilo renale; alterazioni ecografiche a carico del parenchima renale bilateralmente.

Esfoliano, su fondo ematico, elementi epiteliali di origine tubulare, a citoplasma poligonale o cuboidale debolmente basofilo, contenente nucleo rotondo a cromatina irregolare, organizzati in lembi coesi bi-tridimensionali. Gli elementi epiteliali sono circondati da numerose cellule a profilo rotondeggiante, citoplasma basofilo contenente microgranuli eosinofili e nucleo rotondo a cromatina irregolare, occasionalmente nucleolato. Gli elementi descritti si disperdono singolarmente o risultano imbrigliati nel contesto di aggregati di materiale fibrinoso, in associazione a macrofagi e rari granulociti neutrofili segmentati.

Il quadro secondo me individua il coinvolgimento renale in una neoplasia rotondocellulare di presumibile origine mastocitaria. Consiglierei e riterrei necessaria la stadiazione clinica della condizione, allo scopo di stabilire il coinvolgimento di altri parenchimi splancnici, soprattutto quello splenico, epatico e linfonodale. Io credo che sia improbabile un mastocitoma renale (e francamente non so neanche se esita come forma primaria) e che il quadro osservato sia in realtà espressione di un disordine più ampio, generalizzato che, qualora confermato, potremmo definire “mastocitosi”.

casi citologici giorno 11 febbraio 2015

Caso 1: gatto, razza Siamese, sesso FO, età 8 anni; sindrome di horner dx, dolore auricolare dx e scolo nasale bilaterale. Evidenziata in tc neoformazione nel lume del condotto uditivo dx.

Esfoliazione, su fondo detritico ed ematico, di elementi a citoplasma rotondeggiante, basofilo, contenente microglobuli basofili polari e recanti nucleo irregolarmente rotondeggiante, indentato o frequentemente lobulato, a cromatina grossolana, occasionalmente nucleolato. Tra le cellule e talora nel citoplasma si rileva la presenza di microglobuli eosinofili di presumibile significato secretorio. Gli elementi descritti sono organizzati in lembi discoesi tridimensionali, nel cui contesto assumono sporadica disposizione in palizzata oppure si disperdono singolarmente sul fondo dell'allestimento, circondati da rari macrofagi.

Quadro citologico di neoplasia maligna scarsamente differenziata. La distribuzione in palizzate di alcune cellule neoplastiche mi fa pensare ad una natura annessiale apocrina della neoplasia e, sulla base della localizzazione, alla possibilità di una neoplasia epiteliale di origine ceruminosa (le ghiandole ceruminose sono ghiandole apocrine modificate), di cui si rende necessaria stadiazione clinica accurata. La TC eseguita successivamente ha dimostrato un comportamento diffusamente invasivo nei tessuti circostanti al canale auricolare.

Caso 2: cane, razza meticcio, sesso M, età 3 anni. Presentazione con ittero, abbattimento ed ipertermia. Evidenziata massa epatica, di cui si esegue FNA in ecoguida.

Esfoliano, su fondo ematico, numerosi elementi a citoplasma indistinto, tendenzialmente rotondeggiante, variabilmente basofilo, contenente globuli acromatici, recanti nucleo irregolarmente rotondeggiante dismetrico, a cromatina grossolana, macronucleolato. Gli elementi descritti sono organizzati in lembi discoesi, bi-tridimensionali, nel cui contesto manifestano frequente disposizione microacinare od in brevi filiere a palizzata. In alcuni allestimenti si rileva prevalenza di materiale detritico di aspetto necrotico, su cui si rileva la presenza di cellularità flogistica di tipo granulocitario neutrofilico.

Per la coda di mille balene, quando ho realizzato l’età del cane mi è venuta la pellagra: il quadro individua i caratteri relativi ad una neoplasia epiteliale maligna, che, qualora fosse confermata la sede epatica, sarebbe morfologicamente riferibile a colangiocarcinoma. Si precisa che in diagnosi differenziale è necessario considerare possibili metastasi di neoplasie primarie extraepatiche, da sottoporre a verifica stadiativa accurata, tesa anche a stabilire l'estensione ed i coinvolgimenti anatomici, anche in ottica di opzioni terapeutiche di tipo chirurgico. E poi per la platea e la quadratura del cerchio diagnostico, una bella istologia, dalla quale mi aspetto le tipiche strutture tubulo-acinari distribuite in contesto stromale e di cui in questo caso abbiamo visto l’espressione citologica.